糖尿病足或肢端壞疽是糖尿病患者的嚴重併發症之一,治療難度較大,截肢致殘及死亡率也很高。
糖尿病是一種慢性、進行性,可波及大小微血管、神經、肌腱、骨骼等部位的病變,由多種誘因及局部感染所致。由於糖尿病人神經病變導致足部的感覺喪失或減低而易受外傷,而輕微的外傷都可能迅速導致潰瘍、感染和壞疽,以致最終不得不爲保命而截肢。關於糖尿病足的流行病學史資料不多,但臨牀糖尿病足的發生率明顯增加。這與下述因素相關:糖尿病患者數量的增加;糖尿病患者人均壽命的延長;病程也相對延長。糖尿病足的患病率各國報道不一,約佔住院病人的6—20%,據美國全國醫院出院資料統計顯示由1983—1990年期間糖尿病足增加了約50%,以45—64歲年齡段病人患病率最高,男性高於女性。美國西雅圖退伍軍人醫院報告糖尿病足發病率爲5.6%;瑞典斯德哥爾摩報告人羣患病率爲4.4%;英國爲5.3—7.4%。糖尿病截肢率隨年齡增加,並有種族差異,WHO多個國家研究表明在英國白人的截肢率爲14.2/萬,而亞商爲3.4/萬。另據lithner報告估計美國25%糖尿病人發生糖尿病足合併症,其中糖尿病足潰瘍的患病率爲3%多見於老年糖尿病患者。每15人中有1人需要截肢,平均每1000名糖尿病中有6人截肢,美國每年糖尿病截肢者超過4000人,實際上50%的非外傷性截肢者爲糖尿病人,糖尿病人下肢截肢的危險性爲非糖尿病的15倍。Bell報道,因血管病變導致肢端壞疽者,男性糖尿病患者比非糖尿病人高53倍。女性糖尿病人比同齡非糖尿病人高156倍,60歲組高85倍,70歲組高53倍。而且糖尿病人一旦發生足病變往往累及雙下肢,而非糖尿病人多爲單側受累。糖尿病的截肢預後不良,截肢後3年存活率爲65%,5年存活率爲41%。[1]
除糖尿病足潰瘍和肢端壞疽外,部分病人合併糖尿病骨病,即X片顯示足部小骨骼的無菌性溶骨性骨破壞。另外,糖尿病患者的足部皮膚乾燥約佔30%,乾裂7%,胼胝約50%。但病人和醫生往往只注重糖尿病足潰瘍,因爲它可導致截肢的可怕結局,而對這些神經性小損害不注意。但它們同樣是造成足部變形損害、功能障礙、以致截肢的潛在危險因素。因此對糖尿病患者進行早期教育和早期治療是可以預防的。
[1]糖尿病足相關併發症的診治 李仕明 人民衛生出版社 3頁。