治療慢性腎炎、慢性腎功能不全經驗

一、補氣攝精，祛毒利溼---治療慢性腎炎、慢性腎功能不全經驗(一)基本病機脾腎氣血虧虛與風邪、水溼、熱毒、瘀血相夾雜。關於慢性腎炎的病機，目前中醫學書籍與水腫病相聯繫，並有“其本在腎，其制在脾，其標在肺”之說，但從本病的臨牀表現分析，決非水腫一證所能概括。裘氏認爲，本病多有表裏夾雜、寒熱錯綜、虛實並存等情況。(1)表裏夾雜：慢性腎炎除表現爲面色（白光）huang白、浮腫、腰痠、神疲、眩暈等裏證外，常由於感冒或呼吸道感染所致急性發作使病情加重，此與“外感引動伏邪”之說相符。故臨牀常見表裏夾雜之證。(2)寒熱錯雜：慢性腎炎病邪久羈，陽氣被戕，陽虛而生內寒，故臨牀有面白、肢冷、神倦、苔白，脈遲等寒象；但另一方面尚有餘邪熱毒蘊結未清，盤踞下焦的情況，故可見咽痛、小便混濁、血尿、鼻衄、血壓偏高等火熱內蘊之症。近代臨牀對慢性腎功能不全的氮質血癥，用大黃附子湯治療而獲效，也足資證其寒熱錯綜的病機。(3)虛實並存：慢性腎炎病邪久戀，正氣被伐；腎不藏精，長期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不統血，血尿頻頻，嚴重貧血，因此，精氣血皆匱乏，此屬本虛。由於脾腎虧虛，氣化失司，導致水飲痰濁稽留，嚴重的出現氮質血癥，此屬邪實。《內經》原有“邪之所湊，其氣必虛”之說，裘氏則認爲“邪之所蘊，其氣更虛”，“虛之所在，受邪之地”。如果正氣不能驅邪，也可反從邪化，故津液釀成溼濁，血滯導致瘀血，出現正氣愈虛則邪氣愈實的情況。故慢性腎炎的病機可概括爲：脾腎氣血虧虛和風邪、水溼、熱毒、瘀血相夾雜，是其基本特點。(二)治療大法(1)表裏合治：選用羌活、獨活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬衣、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白朮、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物，對慢性腎炎因感冒而急性發作者有一定療效。方中既有辛散祛邪之品，又集解毒、泄濁、健脾、利水諸藥。其中羌活一味，入太陽、少陰二經，與黃芪相伍，對預防感冒效勝玉屏風散。現代研究證明，辛散祛風藥如蟬衣、蒼耳草、白芷等，不僅可疏解表邪，且能調整機體的免疫功能，有抗過敏作用，對減輕或抑制感染後變態反應性損害，消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段時間，其與解毒泄濁、健脾利水藥相合，可表裏雙解，標本兼顧，相得益彰。(2)寒熱兼施；選用生地黃、熟地黃、巴戟肉、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、龍膽草、炮附子、肉桂、生薑、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當歸等藥物，治療慢性腎炎高血壓型者，呈陰陽兩虧，上盛下虛之證。實踐證明，寒熱兼施法不僅可改善臨牀症狀，而且對改善腎功能有一定幫助。(3)利澀同用：選用生米仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米鬚、生白朮、半枝蓮、白花蛇舌草等，與覆盆子、芡實、金櫻子、五味子、烏梅肉、補骨脂、肉蓯蓉、楮實子、牡蠣等相配伍，適用於慢性腎炎混合型者。我們在治療過程中體會到，不獨固腎澀精方藥對控制蛋白蛋有效，這可能是邪去則正安，水溼不除則腎氣不能化精，精氣流失也就難以控制。因此，通利水溼與固攝腎精，兩者不可偏廢。(4)補瀉並投：慢性腎炎經過較長時期的病理演變，正氣衰憊，邪氣留戀，水溼痰濁滯留更甚，出現氮質血證。臨牀出現正氣不支，濁邪瀰漫之勢，嚴重的還可出現動風之證，故治療必須融補益脾腎氣血陰陽和攻瀉溼濁、水氣、瘀血於一爐。裘氏常選用黃芪、黨蔘、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附子、乾薑、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹蔘、桃仁、紅花等，一般用量偏重，中病減其制。本病至此，已入險途，應引起注意。