【摘要】 目的 探討食道癌術後實施腸內營養護理出現的併發症及其對策，爲更好實施腸內營養護理總結經驗，減少臨牀護理過程中併發症的發生。方法 對42例病人食道癌術後患者實施腸內營養護理，針對消化道症狀，返流、誤吸，營養管的脫落和堵管，代謝性併發症等腸內營養護理併發症，提出相應的護理措施。結果 共42例，其中2例嚴重的嘔吐、腹瀉或腹脹，1例空腸造瘻管堵塞，其餘的39例患者均成功的實施了腸內營養。結論 食道癌術後腸內營養支持是術後營養支持的有效途徑，做好腸內營養護理，能促進患者癒合，減少併發症發生。
【關鍵詞】 腸內營養 食道癌 護理
腸內營養(Enteral Nutrition)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式[1]。因食道癌患者術前營養不良，術中創傷較大，術後禁食時間長，從而早期的腸內營養支持非常重要，它有利於改善患者的營養狀況，並可有效保護腸黏膜的屏障功能， 促進腸蠕動[2]。較之胃腸外營養支持，腸內營養的優越性還體現在營養素直接經腸吸收利用，更符合生理特點，而且給藥方便、經濟實惠。所以腸內營養更多的應用於食道癌術後的患者。我科自2009年07月-2010年07月對42例食道癌術後患者實施腸內營養護理，取得較好的臨牀效果，現將食道癌術後腸內營養的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1臨牀資料 男24例，女18例，年齡爲48～83歲；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例採用術中放置鼻十二指腸營養管，24例予術中行空腸造瘻放置營養管，留置營養管時間最短8天，最長15天，平均l1.5天，其中有1例發生吻合瘻，經過延長腸內營養的時間，患者癒合良好出院。
1.2置管和材料 目前常用的途徑有鼻腸營養管(鼻十二指腸管飼法和鼻空腸管飼法)及空腸造瘻兩種。經鼻放置的是普通營養管（內徑爲0.2cm～0.3cm的硅膠管），術前將營養管尖端插入規格爲16F胃管的遠端側孔，距離插入點約3cm處用線捆綁在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置長度一樣，術中將鼻腸營養管送至十二指腸降部[3]或空腸上段(距吻合口3cm左右) [4]，胃管留置於胃內，用以術後減壓。空腸造瘻術放置的是復爾凱胃管（Nutricia Medical Devices B.V公司生產的鼻胃管），是醫生術中直接放置的。
1.3營養滴注方法 術後當日用溫生理鹽水30ml/2h沖洗營養管，以防血塊阻塞。術後24h後從營養管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速度控制爲5～10滴/分，溫度控制爲38~40℃[5]，可以刺激腸蠕動；如患者無腹脹、腹痛、腹瀉等症狀，第2天予以米湯80～100ml/2h營養管注入，每天約5～6次，如無不適，第3天則以米湯爲主，可增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜湯爲首選，去除湯麪的油漬，以減少患者對脂肪的攝入。第4天起，如果病人能適應，以100～200ml/h的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性補液袋中使用腸道泵勻速滴入，並用加熱器加熱；在腸蠕動恢復以後，可以同時給予口服流質飲食，腸內營養期間應定期進行血生化檢查，腸內營養一般也配合給予靜脈營養。
2 結果
本組42例有2例由於腸內營養後出現嚴重的嘔吐、腹瀉、腹脹，另1例空腸造瘻管堵塞，都改爲靜脈營養，其餘的39例患者均成功的實施了腸內營養。大多數患者能理解腸內營養的目的，少數患者主訴有輕微的腹瀉、腹痛，通過對症治療，患者均能耐受，術後創口癒合良好，未出現嚴重的併發症。
3 護理
3.1心理護理 許多患者對腸內營養置管有懼怕心理，尤其因經鼻插管引起不適，使許多患者難以接受，甚至產生抵觸情緒。首先向患者及家屬解釋腸內營養的目的及其重要性和必要性，詳細講解腸內營養灌注的流程及可能出現的問題，向患者介紹腸內營養的優點，以增強患者的信心，以取得插管時的配合，增加成功率，同時在應用過程中及時處理出現的各種問題，增加患者的安全感。
3.2營養管的護理 妥善固定營養管，應防止滑脫、移動、扭曲，防止因牽拉等意外因素而脫落，影響術後腸內營養的進行。我科採用一條長5cm，寬2.5cm，從中間1.25cm處撕開到3cm處，用剩餘2cm長膠布貼在患者鼻翼上，用撕開的寬1.25cm，長3cm的2條膠布中的1條從左向右圍繞鼻胃管呈S型固定，另一條從右向左圍繞鼻胃管呈S型交叉固定，再用一條長4cm寬2.5cm將營養管固定於臉頰。
空腸營養管與皮膚連接處已經過醫生縫合，留在體外的部分應呈“S”形，在兩處用2.5cm×5cm膠帶固定。膠布應每日更換，如有潮溼隨時更換。管道標識應清楚明顯，當腸內營養與靜脈輸液同時進行時，除懸掛明顯標識以示區別外，還應使用兩個輸液架將兩者分開放置。管飼時由於缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，細菌容易生長繁殖，應每天口腔護理2次。
3.3營養液滴注的速度、溫度 爲使腸道適應，營養液應緩慢勻速地滴入，腸道泵嚴格控制營養液滴注的速度，速度由慢至快，從開始的30ml/h，之後每日遞增20ml/h，最大速度控制在100ml/h爲宜。營養液溫度控制在38～40℃，使用加熱器持續加熱營養液泵管，使營養液恆溫地輸入胃腸道內。
3.4病情觀察 在鼻飼營養液過程中，護士應加強巡視、觀察，嚴格控制營養液輸入速度，密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道症狀。此外，還應注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等症狀，觀察胸液的色、質、量，若引流出黃色混濁的液體時，應考慮吻合口瘻的可能。