一．頸椎病的應用解剖
二．頸椎病的病因病機
三．頸椎病的檢查思路
四．頸椎病的輔助檢查
五．頸椎病的針刀治療
六．頸椎病的手法整復
七．頸椎病的跟進治療
八．頸椎病的藥物治療
九．頸椎病的後期康復
一． 頸椎病的應用解剖
頸部以肌肉、神經、血管容易受損。
【不同部位軟組織損傷與不同部位症狀的關係】
1. 容易引起頸部、頭部症狀的肌肉
斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、岡下肌。岡上肌、大圓肌、
小圓肌、斜角肌、大小菱形肌、上後鋸肌
2. 容易引起上肢症狀的肌肉
肱二頭肌長頭、肱三頭肌外側頭、三角肌
3. 容易引起胸背部症狀的肌肉
胸棘肌、多裂肌、迴旋肌、頭半棘肌、頸半棘肌（大小菱形肌覆蓋在其上層）
【病位深淺的症狀的關係】
1..病情輕者
病位――在中淺層
相關肌肉――斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、大小菱形肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症狀――只有頸型症狀，無N根和椎A症狀
2. 病情重者
病位――在深層
相關肌肉――迴旋肌、多裂肌、橫突間肌、關節囊、N根、脊髓
症狀――在引起頭頸部、胸背部、上肢症狀的同時、其深層肌肉、韌帶、關節囊等軟組織也可能引起關節突關節紊亂，最終造成神經、血管部卡壓及交感神經功能紊亂，嚴重的可以影響到脊髓。
【兩個高應力點和應力單元】
1. 兩個高應力點
C1橫突上――附着有：肩胛提肌、頸夾肌、頭下斜肌、橫突間韌帶
C2棘突上――附着有：迴旋肌、多裂肌、頭下斜肌、頭後大直肌、頸半棘肌
2.應力單元
C1或者C2“一動百動”，帶動其上附着的肌肉韌帶一起運動
【枕大、枕小神經】
穿過頭半棘肌
二． 頸椎病的病因病機
【病因】
1.勞損――包括中醫的肝腎虧損、西醫的無菌性炎症
2.外傷――可以直接損傷到骨骼
3.感受風寒溼――多和勞損合併，或者爲誘因
【病情發展過程】
從淺層――中層――深層，外傷可以直接損傷到骨骼
【病理】
勞損等引起軟組織無力承受過大應力，力平衡被打破時，出現軟組織病變（結節―粘連―瘢痕―攣縮―硬化―鈣化――骨化）。
病情進一步發展，過大的應力通過受損軟組織傳達到到骨骼，使得骨骼力平衡狀態被打破，導致骨骼移位的結果。
三．頸椎病的檢查
【目測觀察法】
患者自然低頭，觀察頸部的外觀。
正常的頸部外觀――中間稍隆起的圓弧型，無明顯凹凸。
（1）.中部隆起，兩邊凹陷
病位：項韌帶病變
症狀：頸，肩，背部不適，頭部症狀
（2）．兩邊隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、頭夾肌病變
結合觸診：發現圓形攣縮或者條索狀攣縮，重者有彈撥聲
症狀：頸背部不適
（3）.左側或右側不對稱的隆起
病位：因爲非隆起側的弓弦繃緊，導致隆起側的頭夾肌、斜方肌攣縮
症狀：頸部部不適，重者可以出現斜頸
（4）.以C4爲中心，上下段均隆起，中心區凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的項韌帶變硬、攣縮。
如果有彈響聲說明已經硬化。
【觸診】
第一步：患者坐位自然低頭，術者食、中指平放在患者的胸骨柄上，囑咐患者低頭儘量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉強能靠近但是頸背部不適――說明頸部有問題
第二步：患者稍微低頭，在目測的基礎上，用拇指指腹觸摸頸部頭夾肌、斜方肌、項韌帶區域的繃緊肌肉和攣縮
第三步：觸摸枕大、小神經
枕外粗隆 向下緊貼枕骨下邊緣，其下方的第一個凹陷爲枕骨大孔，大孔旁開1CM爲枕大N、旁開2CM爲枕小神經。
第四步：觸摸風府
位置：是項韌帶的止點處，在枕骨大孔的上方，枕骨下緣上1cm的骨面上
凡有頭面症狀的患者，風府也是常用的治療點
第五步：橫突
定位：
C2~7橫突線――四指併攏，食指平頸部後正中線邊緣平放。小指下位橫突線
C1橫突――側臥位，患側在上，頭稍歪。在乳突下緣和下頜關節線的上三分之一處，拇指按壓指腹下有骨性標誌。
C2橫突――在C1橫突下2cm，向內側2cm處
C3橫突――在C2橫突下1cm處，餘類推。（C6橫突、C7橫突更長）
第六步：關節突
定位：在棘突旁3cm處，向內側是椎板內邊緣，向外是神經外口的區域。
針刀操作的目的是爲了破壞關節囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨內上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~3cm處，肩胛骨上角和下角平行的區域
第十步：岡下岡上肌
定位：岡下肌觸摸以天宗穴位中心，向四周彈撥，看有無壓痛和酸困。
還得觸摸肩胛骨脊柱緣區域（相當於大小菱形肌的起點）
【特殊檢查】
1. 低頭症狀加重――提示頸部中淺層肌羣病變
2. 仰頭症狀加重――提示關節囊重疊、椎間隙狹窄引起椎A和N根出現卡壓和迂曲
3. 左右側旋轉症狀加重――提示頸夾肌、斜角肌、關節囊、椎A
4. 頭頂叩擊試驗（+）――提示關節囊、椎A
5. 臂叢神經牽拉試驗（+）――提示椎A和N根受牽拉
五．頸椎病的針刀治療
【頸部核心治療點】
1.多在C4、C5棘突旁開2cm左右，拇指指腹尋找圓形、條索攣縮
操作：把圓形攣縮鎖定在1cm左右操作區域。操作範圍在上下、左右各0.5cm內。具體因病情而定，原則以通爲度，創傷面不宜太大
條索攣縮有彈撥聲者，可在條索攣縮線上選一個主點、一個輔點。上下縱切0.5cm ,左右橫切0.5cm.
操作要求：
1）.有縱有橫、縱橫交錯，分清層次，因爲下面攣縮點是不規則的分佈。
2）.深淺根據刀感，原則上以通爲度。
2.項韌帶的操作
以C7棘突爲例，縱進刀口到棘突頂部骨面，做“+”搖擺，再縱向及橫向切割棘突兩側，再鬆解棘突上下緣
1.枕大、小神經
（1）.定位：向下緊貼枕骨下邊緣，其下方的第一個凹陷爲枕骨大孔，大孔旁開1CM爲枕大N、旁開2CM爲枕小神經。
（2）.操作：
2．橫突
左手拇指尖掐壓在橫突根部，刀口線在指甲前方0.5cm縱向進針，刀口線與脊柱平行，快進慢探到骨面後稍停頓，稍上提刀口線向外、向下開始扇形鏟切
3．關節囊
在棘突旁2cm向下、向內縱向縱切後，調刀口線90°橫向搖擺
【頸部輔助治療點】
1. 肩胛提肌
側臥位，患側上肢壓在身下，身體向前面傾斜。觸摸肩胛骨最高點做一扇形區域，縱進針刀到離內上角1cm左右的骨面，先“+”搖擺，壓刀柄向下尖朝上做扇形鏟切。
2. 大小菱形肌
3. 岡下、上肌
【頸部針刀治療處方】
1.頸型
2.椎動脈型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
5.混合型
六．頸椎病的手法整復
1.坐位
2.臥位
七．頸椎病的跟進治療
1.激光導入注射療法
2.膏藥
3.追風透骨液
4.鍼灸等
八．頸椎病的藥物治療
1.西藥
時機：
用法：
2.中藥
時機：
用法：
九．頸椎病的後期康復
1.器械
2.藥物
3.保健操
4.心理疏導
5.患者的起居及注意事項