[臨牀治療探討]:帶狀皰疹神經痛的治療進展

時間: 2011-05-18

  帶狀皰疹後神經痛是指急性帶狀皰疹患者在皰疹皮損消退後仍然存在受累區皮膚疼痛,持續3個月以上,其主要特徵爲皮膚持續性、陣發性灼痛或深在性跳痛、自發性刀割樣疼痛、異常性疼痛和痛覺過敏。其發病率爲30~100/10萬,隨年齡增大而增加。隨着人口老齡化,帶狀皰疹及帶狀皰疹後神經痛發病逐年增多,由於其臨牀症狀重、持續時間長,導致患者出現焦慮、抑鬱情緒和睡眠障礙,嚴重影響生活,因此受到越來越多學者的關注。

  藥物治療 仍爲目前首選

  藥物治療仍然是目前治療帶狀皰疹神經痛的首要方法。近年來出現了一些新的治療帶狀皰疹神經痛的藥物,其中以加巴噴丁、普瑞巴林、辣椒辣素貼劑爲代表。

  加巴噴丁、普瑞巴林爲新型抗癲癇藥,二者均爲鈣通道α2-δ配體,主要通過阻止鈣離子的內流,抑制受損的初級感覺神經元及其軸突異位衝動的產生和傳入而起作用。國內外的研究均發現普瑞巴林及加巴噴丁用於治療帶狀皰疹後神經痛可減輕疼痛、緩解焦慮情緒、改善睡眠,療效優於其他抗癲癇藥和抗抑鬱藥。普瑞巴林剛剛在我國上市,國外的研究發現其也可明顯減輕帶狀皰疹神經痛患者的疼痛,改善睡眠。與加巴噴丁相比,其起效更快,口服生物利用度>90%,達峯時間1.3小時,不和血漿蛋白結合。由於其以原型通過腎臟排泄,因此和其他藥物間無相互作用。這兩種藥的副作用爲嗜睡、頭暈、周圍性水腫,使用時需注意腎功能不全的患者應酌情減量。

  辣椒辣素貼劑 局部應用效果明確

  辣椒素爲天然的植物鹼,局部應用對於緩解疼痛效果顯著,其作用機制主要是激活TRPV1受體,使神經末梢的P物質和其他神經遞質貯存耗竭,使感受傷害的軸突末梢脫敏,減少或消除疼痛刺激從周圍神經到中樞神經的傳遞而起作用。2008年《柳葉刀》上發表的一個隨機對照試驗表明,單次使用8%的辣椒辣素貼劑治療,可使帶狀皰疹神經痛患者的疼痛得到緩解,療效可持續12周。國外發布的一個臨牀研究結果顯示,單次使用8%辣椒辣素貼劑治療後,如果患者可以再接受3次治療,可以使療效持續長達48周。其副作用主要是局部皮膚的灼熱感,因此辣椒辣素貼劑被認爲是很有前景的一種治療方法。但辣椒辣素製劑長期使用的有效性和安全性,特別是其對皮內神經纖維結構的影響,仍有待更多的臨牀研究加以明確。

  神經阻滯 尚未得到廣泛應用

  神經阻滯療法作爲帶狀皰疹後神經痛的治療方法之一已爲越來越多的人接受,蛛網膜下腔給藥是近年來出現的一種新型治療帶狀皰疹神經痛的方法。國外研究發現,鞘內注射糖皮質激素和利多卡因對於緩解帶狀皰疹後神經痛有較好療效。其機理主要是通過糖皮質激素的抗炎作用而降低腦脊液中白細胞介素28的水平,從而減輕細胞水腫和毒性反應,促使受累神經修復,並可穩定神經細胞膜,減少C神經纖維的異常放電,從而使疼痛緩解。儘管此法可有效緩解患者的疼痛,但出於對其安全性的擔心,臨牀實踐也尚未完全證實其有效性,鞘內注藥尚未得到廣泛應用。

  離子電滲入療法 未來前景被看好

  離子電滲入療法是一種新的治療帶狀皰疹神經痛的方法,也是未來治療帶狀皰疹後神經痛包括難治性帶狀皰疹後神經痛頗有前景的方法之一。Ozawa等報道使用利多卡因和醋酸強的鬆龍通過離子導入治療197名帶狀皰疹後神經痛患者,90.9%的患者治療後疼痛明顯減輕。另外還有一個研究表明,使用0.01%的長春新鹼離子導入治療難治性帶狀皰疹神經痛也取得了良好療效。

  不斷出現的新葯和新技術爲帶狀皰疹神經痛,尤其是難治性患者提供了新的治療手段,但即使新葯也不可避免有副作用,新技術也有可能出現併發症。因此,應根據每一位患者的具體情況選擇相應的治療方案,切不可盲目求“新”。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-11-27
帶狀皰疹就是民間的飛蛇病。一般網上不會公開有效的偏方的,建議去找民間藥草來治療。搜索爲什麼會得飛蛇病,裏面有詳細介紹。
第2樓 熱心網友 2013-11-27
帶狀皰疹就怕治療不當留下後遺症。此病只有將皰疹病毒拔出,排出體外,疼痛才能消除,才能康復。用邱氏邱藥堂“帶狀皰疹及後遺症專用藥”治療可拔毒排毒,裏外同治,消腫祛痛,隨着皰疹病毒的逐漸拔出排出體外,痛疼就會逐步減輕至解除,只有將皰疹病毒拔出排出體外,患者才能徹底康復不留後遺症。
第3樓 熱心網友 2013-11-27
西醫治療帶狀皰疹後遺症是沒有辦法了,現在找到民間偏方還是可以根治的。西醫治療年輕人帶狀皰疹效果還是可以的,年齡偏大的根治率就低了,建議帶狀皰疹初期就找民間中草藥來根治那樣纔可以避免後遺症的發生。
第4樓 熱心網友 2013-11-27
劉一帖帶狀皰疹洗劑可以治療帶狀皰疹後遺症神經痛,曾經治癒多例類似患者。