壞死股骨頭換不換 分期說了算

股骨頭壞死的治療方法雖多，但不外乎“保頭”和“切頭”兩種。如何判斷壞死的股骨頭是治還是換？這要從股骨頭壞死的分期說起。目前，最常用的國際分期標準是1992年的國際骨循環研究會（ARCO）制定的股骨頭壞死標準：0期、Ⅰ期（ⅠA→ⅠB→ⅠC）、Ⅱ期（ⅡA→ⅡB→ⅡC）、Ⅲ期（ⅢA→ⅢB→ⅢC）和Ⅳ期。股骨頭壞死現在也還沒有一種藥物可以根治，通常保守治療無效方可啓動手術治療，手術治療必須由專科醫生進行。 　　保守治療見效慢 　　事實上，對於任何一名股骨頭壞死患者，保守治療都有一定的效果，關鍵是能不能從根本上解決問題。在保守治療中，最重要的一條就是避免負重。而最好的方法是騎單車，它可以使下肢肌肉得到鍛鍊不會萎縮，以使股骨頭不受重力的壓迫，不過療程要兩年以上。目前沒有一種藥物經科學證明對股骨頭壞死有肯定的療效。但是早期治療某些藥物較適用。治療的藥物包括非甾體消炎止痛劑，中醫活血藥如複方丹蔘片、西藥如阿侖磷酸鈉，擴血管藥物及消除骨髓水腫的藥物也有一定作用。 　　物理治療包括高壓氧、體外震波、衝擊波、超聲波、高頻磁場等。這些治療對緩解關節疼痛，促進壞死骨修復有幫助。中藥薰洗和按摩可以鬆解髖關節周圍肌肉的痙攣，減輕症狀。但要治癒股骨頭壞死，時間會非常漫長。介入療法就是通過往血管裏打一種藥物使血管擴張，從而打通股骨頭動脈的通路。股骨頭壞死確實和股骨頭動靜脈血管出問題有關，但出問題的血管不止一條兩條，打一兩次藥物能否將股骨頭的血管全部打通，現在還沒有科學證據。 　　早期可行姑息手術 　　姑息性手術治療是指股骨頭修復與再造術，爲“頭”穿衣戴帽，使壞死的股骨頭獲“新生”。保存股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術和截骨術，它們各有千秋，適用於股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的早期患者。 　　髓芯減壓術旨在減輕髓內壓力，改善髓腔血流，刺激血管反應及壞死骨爬行替代。其適用於Ⅰ、Ⅱ期病例，90%以上的患者做完手術後可立竿見影，髖關節疼痛明顯緩解。但遠期療效如何，目前還是一個問號。髓芯減壓術導致應力集中，引起股骨頭塌陷，因此目前單純的股骨頭髓芯減壓術已較少採用，常用壞死骨病竈清除減壓+植骨術。 　　一些股骨頭塌陷的患者，稍微走一下路都覺得十分痛苦。對於這類患者，可進行轉子間內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等改變股骨頭負重區，將股骨頭的健康部位移至負重區，文獻報道有效率在70%~80%。此法適用於壞死體積爲中度的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的中青年患者。但這類手術會將股骨上端原有的解剖破壞，不太利於今後關節置換術的操作。 　　關節面破壞過半應置換 　　對於早期患者，可通過手術來挽救股骨頭的外形及功能；而對於晚期患者，一旦股骨頭嚴重塌陷，關節面破壞範圍超過50%，病人就會出現走路困難。爲了使患者恢復下肢功能，唯一有效的辦法就是做髖關節置換術，就是把患者自身的股骨頭和股骨頸全部切掉。其近期療效可靠滿意，但遠期療效取決於手術技術的優劣，可能出現相當麻煩的併發症，如髖關節感染、脫位、鬆動等。人工髖關節置換是治療股骨頭壞死的終極方法，手術前要深思熟慮，要根據病情的早晚和股骨頭壞死的分型而定。對於中青年患者，做這種人工髖關節手術就要更加慎重。對年齡小、單側壞死已達晚期、需要從事體力勞動的患者也可選用關節融合術。
　　鏈 接 　　股骨頭壞死分期與對應治療 　　0期：一側確診股骨頭壞死，對側高度懷疑爲0期或高危患者，無症不必治，但宜嚴密觀察，建議每6個月行MRI隨訪。 　　Ⅰ、Ⅱ期：無症狀、非負重區壞死、病竈面積<15％者可嚴密觀察，定期隨訪。有症狀，或病竈>l5％的，應積極治療（保存關節手術或藥物等）。 　　ⅢA、ⅢB期：可選用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術，症狀輕者可保守治療。 　　ⅢC、Ⅳ期：症狀輕、年齡小的患者要儘量選用保存關節手術，其他患者可選表面關節置換術、全髖關節置換術或髖關節融合術。