我國胃癌現狀
發病率高，早期診斷率低，死亡率高
我國每年有近20多萬新發胃癌病例，佔全部惡性腫瘤的17.2%，居所有惡性腫瘤發病率的首位。胃癌死亡率佔所有惡性腫瘤死亡的23.02%，也居各類癌症死亡的首位，每年約16萬人死於胃癌。
早期胃癌患者，無論有無淋巴結轉移，手術治療後的5年生存率超過90%，其中始發階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達100%。因此，胃癌的早期、及時、準確檢出，對於降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。
但我國的早期胃癌診斷現狀很不理想。以上海爲例，每年全市共新診斷胃癌5500例左右，特點爲診斷時早期比例小，晚期比例大，死亡率高，生存率低。確診時的Ⅰ期病例很少，從上世紀80年代至今，一直徘徊在4%～5.5%之間。上世紀90年代的胃癌5年生存率爲18%～19%。 最新資料顯示，與上世紀90年代相比，胃癌3年生存率提高了10%。
胃癌防治的最終目的是降低胃癌發病率和死亡率。在胃癌防治戰略中要選擇發病學防治，即採用有效的篩查方法，使胃癌患者得以被早期發現、早期診斷、早期治療。 胃癌的危險因素
感染、環境因素及宿主遺傳因素、生活方式長期共同作用
胃癌發病與很多危險因素相關，這些危險因素均可作爲胃癌的預警指標。國內外研究對胃癌危險因素有不同報告，主要包括以下幾方面。 幽門螺桿菌感染（Hp）
Hp是許多慢性胃病一個重要致病因子。前瞻性研究顯示，Hp感染者的胃癌危險性可增加2～3倍。流行病學研究也顯示，近年來發達國家的Hp感染率下降趨勢與胃癌發病率下降趨勢一致。
EB病毒感染（EBV）
大多數罕見的淋巴上皮瘤樣胃癌及少部分常見的胃腺癌組織中均可檢測到EBV，EBV感染在EBV相關胃癌發展中起重要作用。 氮亞硝基化合物
外源性N-亞硝基化合物及其前體硝酸鹽、亞硝酸鹽攝入與胃癌相關，內源性亞硝胺合成能力也與胃黏膜病變相關。膳食中的硝酸鹽和亞硝酸鹽可形成這些化合物。
多環芳烴與雜環胺類污染
魚、肉類食品在煎、炸過程中會產生具有致突變和致癌作用的雜環胺類物質。此外，食物在火上煙燻煎烤時，有機物經高溫分解和不完全燃燒可形成多環芳烴類化合物，繼而代謝活化成爲高毒性代謝產物，該類物質能不可逆地損傷生物大分子，在體內產生許多毒性效應。 職業因素
工作環境中的某些物質在胃癌發病中可能起一定作用。有研究表明，皮革製造業、建築業、金屬製造業與胃癌發病可能相關。
國內外一些有關石棉職業性暴露的研究顯示，其與胃癌發病危險相關，但這些研究可能存在方法學偏倚。
飲用水污染
飲用水氯化消毒副產物可能是消化系統癌和泌尿道癌的致病因素，但不同地區的研究結果尚不一致 。 胃部疾病
由於Hp感染是胃、十二指腸潰瘍及胃癌的危險因素，早期消化性潰瘍自然被認爲與胃癌危險相關。 胃部手術史
許多研究均顯示胃部手術可增加胃癌發生危險，這種危險主要發生在胃部術後15年之後。 吸菸史
吸菸增加胃癌危險的確切機制尚不清楚。在吸菸的胃癌病例中，與吸菸有關的DNA加合物含量明顯多於非吸菸者。研究顯示，吸菸與胃癌的相關性爲微弱至中等程度。 飲酒史
啤酒和威士忌酒中可能因含有亞硝胺而可導致胃癌發生，而酒精本身也可能是胃癌危險因素之一。法國一項研究顯示，每週攝入酒精超過567 g嗜酒者的胃癌危險是不飲酒者的6倍。 膳食因素
膳食在胃癌發生中扮演着重要角色，碳水化合物含量豐富的食物、煙燻鹽漬品、乾魚是胃癌危險因素，長期食用高溫、辛辣食物也是胃癌危險因素。長期高鹽飲食因可能致萎縮性胃炎而增加胃癌危險。 如何進行胃癌早期篩查
確定目標人羣，明確危險因素，有效跟蹤隨訪
胃癌的發生是一個漫長而漸進的過程，這爲胃癌高危人羣篩查及干預提供了可能。
在進行胃癌篩查與診斷中，首先對研究對象進行面對面問卷調查，並採集有關生物樣本進行相關實驗室檢測。通過問卷和簡易檢查對目標人羣進行胃癌高危人羣篩查，然後對胃癌高危人羣進一步確診爲可疑胃癌或胃癌病例。
在早期胃癌的篩查中需要注意以下事項。
選擇合適的社區研究人羣
對年齡在40歲以上的目標人羣進行胃癌篩查。 建立健康檔案
在首次建立健康檔案時，一般資料中包括年齡、性別、身高、體重、病程、文化程度、職業、社會及經濟情況等。
疾病資料內容主要包括家族史、生活習慣、疾病及藥物史、血壓、血清學檢查、大便潛血、Hp呼氣實驗等生化檢查、影像學檢查、胃鏡檢查、病理組織活檢、手術等治療情況。 建立研究隊列
根據診斷標準，將研究人羣分爲三組：疾病組、高危組和健康組。
記錄危險因素
需要記錄的危險因素包括①家族史：是否有腫瘤家族史，尤其是胃癌、結腸癌、直腸癌等；②職業：與粉塵、瀝青、甲醛等因素相關的職業；③大便隱血試驗陽性；④Hp呼氣實驗陽性；⑤吸菸：平均≥10支/天；⑥飲酒：飲高度白酒>100 ml/d；⑦高鹽飲食：平均>10 g/d。 管理高危人羣
對有症狀及高危人羣的定期胃鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的最有效方法。
通過對一般人羣的問卷調查，篩選出胃癌高危人羣，從而讓被評估者準確瞭解自己的健康情況和潛在隱患，積極參加健康管理，採取積極行動改善健康。
還需要對該人羣進行血清學檢查、大便隱血試驗、胃鏡等進一步檢查，並跟蹤隨訪。最終篩選出癌前病變和早期胃癌患者，並將各個危險因素和生物學指標輸入計算機建立預警模型。 胃癌高危人羣
1.感染過幽門螺桿菌者；
2.超過正常體重20～25公斤的男性或吸菸男性；
3.經常食用醃製食物和煙燻魚肉者；
4.有胃息肉或胃部手術史者；
5.惡性貧血者；
6.有長期反覆胃部不適等上消化道症狀者；
7.長期在含有大量煙塵、石棉和鎳環境中工作者；
8.年齡在40歲以上者；
9.有腫瘤家族史者；
10. A型血者；
11.慢性萎縮性胃炎患者；
12.胃潰瘍患者。
摘自《中國醫藥論壇報》