先天性腎積水患兒的護理

  一、概述
  先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水是小兒較常見的泌尿系畸形，男性>女性。左側>右側。雙側10%。二、病因
1.腎盂輸尿管連接處狹窄85%。
2.迷走血管壓迫。
3.腎盂輸尿管連接處瓣膜。
4.高位輸尿管。
5.輸尿管起始部扭曲或摺疊。

三、臨牀表現要點
1.腹部囊性包塊（嬰幼兒常見的臨牀表現）腫塊位於 一側或兩側，大小不等，邊界清楚，表面光滑，囊性感。
2.腰腹部間隙性疼痛（兒童常見的症狀）。
3.血尿：發生率10%～30%劇烈活動後可產生一過性血尿。
4.消化道功能紊亂：嬰幼兒常見的臨牀表現厭食，噁心，嘔吐，發育遲緩。多以消化道疾病到兒內科就診。
5.尿毒素：腎積水晚期出現氮質血癥。四、治療方法
    手術治療。原則：解除梗阻爲原則，儘量保留患病的腎臟，對反覆感染，腰腹疼痛出現結石者應儘早手術，對無症狀的輕度腎積水定期隨訪，若腎積水和腎功能損害加重,應擇期手術。五、護理
   （一）術前護理
1、積極配合醫生完善術前檢查，講解靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢查的目的及配合方法
2、術前準備：訓練臥牀排便，術前一天備皮, 術晨灌腸置胃管。
   （二）術後護理：
1、麻醉清醒前，去枕仰臥，給氧，保持呼吸道通暢。
2、觀察體溫、脈博、呼吸、血壓情況。
3、引流管的護理
（1）胃腸減壓管：主要是引流胃腸道積氣、積液，減輕腹脹。一旦胃腸功能恢復，引流液減少就可拔管。
（2）腎周引流管：主要是引流手術創面滲血、滲液，預防感染，促進傷口癒合。
腎周引流管護理：觀察引流量，顏色，若引流物由淡血性轉爲紅色血液；則考慮活動性出血。腎周引流管拔管時間,一般爲術後48小時。
（3）輸尿管支架管：起支撐作用，使吻合口處圓滑，通暢，防止吻合口扭曲，狹窄。
輸尿管支架管護理:妥善固定，防止滑脫。輸尿管支架管一般無液體引出。拔管時間多爲術後7天拔管。
（4）腎造瘻管：主要是保證患腎尿液引流通暢，保證傷口癒合。
腎造瘻管護理：觀察引流尿液的量和顏色，並與健側腎臟排尿比較，患側腎尿量約等於對側腎尿量。拔管時間：支架管拔管後，從腎造瘻管注入美藍2ml，有蘭色小便排出，並且觀察2天，患兒腰部無脹痛，無發熱，即可拔管，一般術後9～11天。
4．皮膚護理：協助患兒翻身，清潔皮膚，防止褥瘡發生。六．出院宣教
1.一月內避免劇烈活動。
2.三月後複查腎臟B超，腎功能。信息來源  外3病房