幼年類風溼性關節炎的症狀

時間: 2011-01-08

幼年類風溼性關節炎(JRA)的臨牀特點表現多樣,病程長,症狀變化大,常根據最初6個月的症狀、體徵分爲3個亞型即全身型、多關節型和少關節型。

       1.臨牀亞型

       (1)全身型:又名Still病,過去曾稱爲變應性亞敗血症。標誌性特徵表現是高熱及與之伴隨的類風溼皮疹。每日或隔日體溫高達39攝氏度以上甚至41攝氏度,數小時或更長時間突然降至正常,高峯以傍晚或凌晨居多,伴有寒戰、肌肉痠痛等全身中毒症狀,熱退後嬉戲如常。皮疹在發熱時出現,多數是分散分佈,常爲直徑2-5mm的紅色麻疹樣斑丘疹,最多見於軀幹及軀體近端皮膚,其他處如面部、掌、腋窩等處亦可見,有時皮疹也呈多樣性,如蕁麻疹樣(不癢),皮疹周圍可繞以蒼白色環狀帶,如皮疹直徑較大,皮疹中心部位皮膚可以正常,搔抓、摩擦等刺激可誘發皮疹。

        大多數都有關節症狀,大小關節均可受累,關節症狀差異較大,重者可有腫、熱、痛及活動受限,甚至輕微局部皮膚髮紅,輕者可以只有關節痛而無腫脹,可與發熱同時出現,也可熱後數週或數月纔出現。

       全身型幼年類風溼性關節炎可伴有內臟受累,如肝、脾、淋巴結腫大,心包炎或其他漿膜炎。常肝腫大明顯,而肝功能僅輕度異常,脾大常不伴有血液系統異常。雙側頸部、腋下淋巴結可明顯腫大。發生心包炎時常有全身症狀加重,但心包填塞、縮窄性心包炎及心肌炎很少發生。

      (2)多關節炎型:特點是慢性多發性對稱性關節炎,受累關節達5個或5個以上,大關節受累,也可爲一側關節受累,受累關節晨僵常很明顯。早期關節症狀往往易激惹,患兒常採取一個保護關節的姿勢或拒絕行走。脊柱骨突關節的關節炎較常見,表現爲頸部疼痛、僵硬,並很快喪失伸展和旋轉功能,有時會出現斜頸。全身症狀較輕。5%患兒有慢性色素膜炎。

       (3)少關節炎型:受累關節在4個或4個以下,非對稱性大關節多見,尤其是膝、踝關節。

2、關節外表現:(1)生長停滯:幼年類風溼性關節炎爲一慢性病,生長髮育慢很常見,急性期身高停止生長,性腺和第二性徵發育遲緩,也可某一局部生長停滯如小頜畸形。

        (2)骨質減少:幼年類風溼性關節炎患兒發生骨質疏鬆和骨折。

          (3)慢性色素膜炎:有少數患者出現白內障、繼發性青光眼等嚴重後果。

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