(一)多發癌與胃癌多中心性組織發生
1.進展期胃癌的多發癌與多中心性組織發生在對進展期胃癌的研究中,有時於一個胃內可見同時發生兩個或多個互不相連的孤立的癌腫。經組織學觀察,這些癌腫的組織學類型各不相同;各癌腫之間無直接連屬;在各癌腫之間的切片或節段性連續切片內未發現有直接的浸潤,亦未見胃壁內淋巴管癌栓相連。從而證明,這些癌腫都是多中心性發生的。
還有時在對進展期胃癌標本的肉眼檢查時,並未見明顯的多發癌竈,但是在組織學檢查時,在主癌旁發現了早期癌變竈.,主要是黏膜癌,有的與主癌相連,有的則是孤立發生的。只有當主癌癌旁的黏膜癌是原位發生的而不是由主癌浸潤擴散而來的,才能證明此胃癌是多中心性發生的,判斷的依據是: ②黏膜癌雖與主癌相連但根據癌變竈的形態可以判斷爲原位發生的。如癌變竈與相鄰的腸上皮化生或異型增生腺管保存有形態演變的明顯依據,或可見有腺管的某一水平發生癌變的形態,或有的是癌旁黏膜癌與主癌的形態類型有明顯不同,或癌變的腺管多呈參差不齊狀,癌變的細胞分化程度不一。
2.早期胃癌的多發癌與多中心性組織發生在對早期胃癌肉眼檢查時,可見明顯的兩個或兩個以上的癌變區並且互相之間無直接連續,說明這些癌變區是多中心性發生的。
在對早期胃癌的病理組織學觀察時,在癌變區(單個或幾個)內可見到多數腺管原位癌變的現象,即多腺管癌變。多腺管原位癌變形成的早期胃癌,在大體形態上往往很廣泛,境界不清而且不規則,是一個較特殊的類型,稱之爲淺表擴散型。
(二)多腺管癌變與胃癌多中心性組織發生
多腺管癌變是胃癌多中心發生的一個病理組織學概念。根據其形態特點,癌竈內腺管癌變時間並不完全一致,可能有早有遲,所以也是一種"多時態癌變"。
多腺管癌變及多時態癌變在病理組織學上的特點是: ②在腸上皮化生腺管(多在腺管底部水平)或原有或再生腺管的某一水平(腺頸部或胃小凹)發生癌變,而其淺表部及深部還保存着正常上皮;③有的是在主癌癌旁出現分化和形態完全不同的黏膜內癌,也往往是原位發生的早期癌變; ⑤許多原位癌變腺管或竈之間有非癌或腸上皮化生或異型增生的腺管間隔。
早期胃癌不僅可以是多腺管癌變,而且也可以是多時態癌變。此種多中心癌變比較多見,表現爲多個微小癌竈。但當癌腫發展到一定階段這些癌竈可能互相融合及擴展,而使多中心性癌變現象被掩蓋。即或這樣,在進展期胃癌主癌癌旁黏膜仍可以發現孤立的或連接的早期癌變現象。如果早期癌變竈與主癌距離較遠時，便可發展成爲肉眼可見的孤立的多發癌。 文章來源：癌症曙光網
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