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【關鍵詞】 胃癌；老年；外科治療
胃癌是消化道很常見的腫瘤，胃癌的發病率也較高，隨着老齡化社會的到來，老年人口在增多，而老年胃癌的發病率也在增加。在老年胃癌的治療中，由於老年人的生理特點，其合併的基礎病較多，對麻醉和手術的耐受性差，增加了外科治療的難度。本文選擇我院2005年2月～2009年2月老年胃癌患者90例，分析其臨牀特點和手術治療，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2005年2月～2009年2月老年胃癌患者90例，其中男61例，女29例，年齡60～83歲，平均爲（66.7±15.4）歲。其中合併高血壓19例，合併糖尿病16例，合併心臟病14例，合併慢性阻塞性肺疾病17例，貧血19例，腎功能不全12例。
1.2 臨牀表現：上腹痛、飽脹不適76例，黑便33例，消瘦24例，噁心嘔吐18例，呃逆13例，食慾不振以及進食哽噎10例，腹部出現明顯包塊4例。有慢性胃病既往史11例。
1.3 病變部位和病理特點：經過胃鏡檢查及X線檢查，其中癌變部位在賁門胃底部49例，胃竇部21例，胃體部14例，全胃型6例；病理分型：潰瘍型41例，息肉樣型34例，瀰漫浸潤型15例；早期胃癌27例，其中未分化癌8例，低分化癌9例，高分化腺癌35例，中分化腺癌20例，印戒細胞癌6例，乳頭狀癌7例，腺鱗癌5例。
1.4 治療方法：90例患者均採用外科治療，其中根治性胃切除28例，姑息性胃切除43例，擴大根治術1例，聯合臟器切除術1例，胃空腸吻合術6例，剖腹探查術11例。
2 結果
90例患者均行外科治療，根治性手術佔32.2%（29/90），姑息性胃切除佔47.8%(43/90)。術後併發症：泌尿系併發症19例，肺部感染18例，切口感染12例，胃腸功能障礙6例，切口裂開3例，吻合口漏2例。2例死於呼吸窘迫綜合徵且有多器官功能衰竭。
3 討論
胃癌在我國的發病率較高，而老年人是胃癌發病的主要人羣，在本文中，老年胃癌發病男性多於女性，可能與男性吸菸、飲酒等不良習慣有關［1］。對於老年胃癌來說，其發病較隱匿，臨牀症狀往往不典型，在早期主要表現爲上腹部隱痛，腹脹不適，可能會誤診爲胃潰瘍或者其他胃部慢性疾病。在本文中表現爲上腹痛、飽脹不適76例，佔84.4%（76/90）。老年胃癌的發病部位多在賁門胃底和胃竇部，這與其他文獻報道相似［2-3］。
對於老年胃癌的治療來說，外科手術治療仍然是治療方法的重點。當診斷明確後，決定給予手術治療時，要對老年患者的具體臨牀情況和身體的一般情況等方面全面考慮，要選擇合適的手術方式。在保證切除範圍和力求手術治癒的同時，一定要考慮老年患者的全身情況和合並的基礎疾病。在臨牀上，老年患者常有心肝腎等重要臟器的功能不全，所以患者對手術和麻醉的耐受性差，有的患者有高血壓、糖尿病、心臟病的慢性疾病，如果對其處理不妥當，可能會增加術後併發症。在本組病例中，90例老年胃癌患者，29例行根治性手術，佔全部病例的32.2%，而非根治性手術爲67.8%。所以在臨牀工作中，如果患者能夠耐受大手術，要儘可能行根治術，雖然有的患者入院時基礎情況較差，但是經過充分的術前準備後也有可能行根治術。另一方面，不要過分強調根治術或者擴大根治術，如果行全胃切除、聯合臟器切除等要特別慎重，特別對並存有其他系統疾病的患者，因爲心腦肝腎等重要臟器有疾病或者患者有顯著的營養不良，這些因素可能會增加手術的死亡率和併發症的發生率；對於耐受性差，合併症不止一種的患者，要考慮適當縮小手術範圍，最好行姑息性手術，而後再給予綜合治療。
加強對術後患者併發症的管理，也是術後治療的重點。在本組病例中，泌尿系併發症，肺部感染，切口感染是術後併發症中的多見併發症。特別是肺病感染的患者，一定要加強管理，術後要鼓勵患者做深呼吸，通過咳嗽排痰，給予拍背，保證呼吸道通暢，可給予抗生素，如果患者痰液粘稠，可霧化吸入稀釋痰液等。在術後要加強營養支持，以安全度過圍手術期；對合並有其他疾病的患者，要積極治療合併症。
所以對於老年胃癌的診治來說，掌握老年胃癌的臨牀特點，處理好老年患者的合併症，做好圍手術期的管理，給予合理的手術方式，是減少術後併發症和提高治療效果的關鍵。
【參考文獻】
［1］常東民，馬 剛，張 勇，等.老年胃癌組織中P16，P53蛋白和增殖細胞核抗原表達的研究［J］.第四軍醫大學學報，2009，30（16）：1468.
［2］王洪波，宋素貞，周成軍，等.青年胃癌與老年胃癌臨牀、內鏡、病理特點分析［J］.山東大學學報（醫學版），2009，47（10）：83.
［3］Eigo OT，Junshin FU，Tsuyoshi TA，et al.Results of total gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer in elderly patients［J］.Surg Oncol，2005，91（4）:232.