5 原發性肝癌的介入治療
1. 不能手術切除的中晚期原發性肝癌（PLC，以下簡稱肝癌）患者；
2. 能手術切除，但由於其他原因（例如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願接受手術的患者。
國內臨牀經驗表明，放射介入治療對於包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌比較有效。對於可切除肝癌，優先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括：①血清甲胎蛋白（AFP）水平；②腫瘤病竈是否包膜完整、邊界清楚；③門靜脈有無癌栓。
肝動脈化療（HAI）和肝動脈栓塞（HAE）均有明確的適應證和禁忌證（表1）；化療栓塞（TACE）非常重要，單純給予HAI是不夠的。
表1 肝動脈化療（HAI）和肝動脈栓塞（HAE）的適應證和禁忌證
適應證
禁忌證
肝動脈化療
● 失去手術機會的原發或繼發性肝癌
● 肝癌手術後復發或術後預防性肝動
脈灌注化療
● 肝功能嚴重障礙
● 全身情況衰竭
● 白細胞和血小板顯著減少
肝動脈栓塞
● 肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮
小，利於切除。同時能明確病竈數
● 無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主
幹完全阻塞、腫瘤佔據率小於70%
● 控制疼痛，出血及動靜脈瘻
● 肝癌切除術後的預防性肝動脈化療
● 肝癌肝移植術後復發
● 肝功能嚴重障礙，屬Child-Pugh C級
● 門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主幹完全阻塞，側支血
● 癌腫佔全肝70%或以上（若肝功能基本正常可採用少
量碘油分次栓塞）
操作程序和要點
1. 肝動脈造影：採用塞爾丁格（Seldinger）方法，經動脈穿刺插管，導管置於腹腔幹或肝總動脈造影，造影圖像採集應包括動脈期、實質期及靜脈期。
2. 灌注化療：仔細分析造影表現，明確腫瘤的部位、大小、數目以及供血動脈後，超選擇插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療。
3. 肝動脈栓塞：需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應根據腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓塞時必須採用超選擇插管。
肝癌的TACE非常強調超選擇插管。過去僅對小肝癌強調超選擇插管，現在特別強調針對所有的肝癌，除多髮結節以外，均應採用超選擇插管。對於大肝癌，超選擇插管更有利於控制腫瘤的生長，保護正常肝組織。
隨訪期通常爲介入治療後35天至3個月，原則上自患者從介入術後恢復算起，至少持續3周以上。介入治療的頻率依隨訪結果而定：若介入術後一個月影像學檢查肝腫瘤病竈內碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病竈或無新進展，則暫不作介入治療。治療間隔應儘量延長。最初幾次治療時密度可加大，此後，在腫瘤不進展的情況下延長治療間隔，以保證肝臟功能的恢復。在治療間隔期，可利用磁共振成像（MRI）動態增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進行介入治療。
肝動脈化療栓塞（TACE） 爲主的“個體化”方案
1. 肝癌縮小後二期切除：在大肝癌介入治療明顯縮小以後，可採取外科手術。
2. 肝癌術後的預防性介入治療：由於大部分肝癌在肝硬化的基礎上發生，多數病例爲多發病竈，部分小病竈可能在術中未被發現，對於懷疑爲非根治性切除的患者，建議術後40天左右作預防性灌注化療栓塞。
3. 門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療：可採用放置支架和放射治療，關於下腔靜脈癌栓，如果是由腫瘤增大壓迫引起，且患者無症狀，可不放置支架，僅採用TACE，觀察腫瘤能否縮小，如果癌栓是由腫瘤侵犯下腔靜脈引起，主張在TACE治療的同時放置下腔靜脈支架或先放置支架。
4. TACE爲主的個體化方案還涉及到肝腫瘤破裂出血的治療、肝癌伴肺轉移的治療、TACE聯合消融、放療、基因和靶向治療等方面。
總之，應該強調積極採用以TACE爲主的綜合治療措施，方能獲得良好的療效。