十一長假,謹防勞累型心絞痛

時間: 2012-02-21

心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適爲主要表現的臨牀綜合症。本病多見於男性,多數病人在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等爲常見的誘因。

實際上,對心臟予以機械性刺激並不引起疼痛,但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾,冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時,即產生心絞痛。

心絞痛按照發生的原因分爲勞累型心絞痛、變異型心絞痛和不穩定型心絞痛三大類。其中,最爲常見的是勞累性心絞痛,它是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的心絞痛,勞累型心絞痛的定義是指由於冠狀動脈粥樣硬化造成的冠狀動脈狹窄,當運動、精神緊張等情況耗氧量增加而冠狀動脈血流量不能成比例增加時造成的。

勞累型心絞痛的特點是陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺,主要位於胸骨後部,可放射至心前區和左上肢尺側,常發生於勞力負荷增加時,本病患者男性多於女性,多數患者在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭爲常見誘因。勞累型心絞痛包括3種類型:

1、穩定型勞累性心絞痛,是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作,其性質在1~3個月內並無改變。本型心絞痛發作時,病人表情焦慮,皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低,心尖區可有收縮期雜音(二尖瓣乳頭肌功能失調所致)。第二心音可有逆分裂,還可有交替脈或心前區擡舉性搏動等體徵。

病人休息時心電圖50%以上屬正常,異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或後分支阻滯、左心肥大或心律失常等,偶有陣舊性心肌梗塞表現。疼痛發作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。

2、初發型勞累性心絞痛 簡稱初發型心絞痛。本型心絞痛的性質、可能出現的體徵、心電圖和X線發現等,與穩定型心絞痛相同,但心絞痛發作尚在1~2個月內。以後多數病人顯示爲穩定型心絞痛,但也可能發展爲惡化型心絞痛,甚至心肌梗塞。

3、惡化型勞累性心絞痛 簡稱惡化型心絞痛。本型心絞痛反映冠狀動脈病變有所發展,預後較差。可發展爲急性透壁性心肌梗塞,部分病人實際上可能已發生較小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心內膜下心肌梗塞竈,只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發生猝死。但也有一部分患穩定型心絞痛多年的病人,可在一個階段中呈現心絞痛的進行性增劇,然後又逐漸恢復穩定。

建議各位患者,勞累型心絞痛發作時應立刻休息,一般患者在停止活動後症狀即可消除。較重的發作時,可使用作用較快的硝酸酯製劑。可以舌下含化硝酸甘油1—2片,1—2分鐘開始起作用,約半小時後作用消失。本藥對92%的患者有效。還可以用舌下含化硝酸異山梨酯1—2片,2—5分鐘見效,作用維持2—3小時。在應用上述藥物的同時,可考慮使用鎮靜劑。

另外,需要注意的是,勞累型心絞痛的預防應該從預防和阻止冠狀動脈粥樣硬化,預防心肌梗死等方面綜合考慮。合理的膳食、適當的體力勞動和體育活動、合理的安排工作和學習、戒菸戒酒等良好的生活習慣能夠防止冠狀動脈硬化,從而減少勞累型心絞痛的發生率。一旦發現患者有不適症狀應立即送往醫院救治,避免出現心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至休克等併發症,危害患者生命。

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