心絞痛藥物治療和食療

時間: 2012-09-26

(一)心絞痛發作時的治療
1.發作時立刻休息,一般病人在停止活動後症狀即可消除。
2.藥物治療較重的發作,可使用作用快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴張作用,減少靜脈迴心血量,降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓,減低心臟前後負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。
⑴硝酸甘油可用0.3~0.6mg片劑,置於舌下含化,使迅速爲唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時後作用消失。對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反覆應用可由於產生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊製劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧。
⑵二硝酸異山梨醇(消心痛):可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時。或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效。
⑶亞硝酸異戊酯爲極易氣化的液體,盛於小安瓿內,每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋於鼻部吸入。作用快而短,約10~15秒內開始,幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用。同類製劑還有亞硝酸辛酯. 在應用上述藥物的同時,可考慮用鎮靜藥。 (二)緩解期的治療宜儘量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食,特別是一次進食不應過飽;禁絕菸酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動,但以不致發生疼痛症狀爲度;一般不需臥牀休息。在初次發作(初發型)或發作加多、加重(惡化型),或臥位型、變異型、中間綜合徵、梗塞後心絞痛等,疑爲心肌梗塞前奏的病人,應予休息一段時間。 使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發作,可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯製劑
⑴硝酸異山梨醇:口服二硝酸異山利醇3次/d,每次5~10mg;服後半小時起作用,持續3~5小時。單硝酸異山梨醇(isosbidemononitrate)20mg,2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服3~4次/d,每次10~30mg;服後1~1?小時起作用,持續4~5小時。
⑶長效硝酸甘油製劑:服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放,口服後半小時起作用,持續可達8~12小時,可每8小時服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片製劑(含5~10mg)塗或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12~24h。
2.β受體阻滯劑(β阻滯劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發作。此外,還減低運動時血流動力的反應,使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(輸送血管)流入缺血區。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用製劑有:①普萘洛爾(propranolol)3~4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100~200mg/d。②氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d,每次20~40mg。③阿普洛爾(alprenolol)3次/d,每次25~50mg。④吲哚洛爾(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。⑥美託洛爾(metoprolol)50~100mg2次/d。⑦阿替洛爾(atenolol),25~75mg2次/d。⑧醋丁洛爾(acebutolol)200~400mg/d。⑨納多洛爾(nadolol)40~80mg1次/d等。 β阻滯劑可與硝酸酯合用,但要注意:①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用,因而劑量應偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量,如突然停用誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全,支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用,限制了劑量的加大。 3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內,也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負荷;還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環。常用製劑有:①維拉帕米(verapamil)80~120mg3次/d,緩釋劑240~480mg1次/d不良作用有頭暈、噁心、嘔吐、便祕、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平(nifedipine)10~20mg3次/d,亦可舌下含用;緩釋劑30~80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓(diltiazem)30~90mg3次/d,緩釋劑90~360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的製劑有尼卡地平(nicardipine)10~20mg3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg1次/d,苄普地爾(bepridil)200~400mg1次/d等。 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然後停服,以免發生冠狀動脈痙攣。 4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑,從理論上說將能增加冠狀動脈的血流,改善心肌的血供,緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況複雜,有些血管擴張劑如雙嘧達莫,可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠爲顯著,減少側支循環的血流量,引起所謂“冠狀動脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更減少,因而不再用於治療心絞痛。目前仍用的有:①嗎多明(molsidomine)1~2mg2~3次/d,不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮(amiodarone)100~200mg3次/d,也用於治療快速心律失常,不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉着、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮(efloxate)30~60mg2~3次/d。④卡波羅孟(carbocromen)75~150mg3次/d。⑤奧昔非君(oxyfedrine)8~16mg3~4次/d。⑥氨茶鹼100~200mg3~4次/d。⑦罌粟鹼30~60mg3次/d等。 (三)中醫中藥治療根據祖國醫學辯證論治採用治標和治本兩法。治標,主要在疼痛期應用,以“通”爲主,有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法;治本,一般在緩解期應用,以調整陰陽、臟腑、氣血爲主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹蔘、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最爲常用。此外,針刺或穴位按摩治療也有一定療效。

 心絞痛食療法

  1.組成:雞蛋1 個、米醋60 克、紅糖適量。用法:生雞蛋打入碗中,加米醋、紅糖調勻服用。每天1~2 次,連服數天。主治:氣滯血瘀型心絞痛,舌紫暗,有瘀點或瘀斑,脈沉弦或細澀。

  2.組成:蜂蜜適量。用法:水調頓服1 碗,或加少量薑汁頓服。主治:卒心痛。

  3.組成:田七藥物牙膏、白酒適量。用法:每次取牙膏20 克調酒內服。主治:卒心痛。

  4.組成:蔥5 根。用法:搗爛,匙送入喉,灌以麻油100 毫升,但得下嚥即蘇。主治:卒急心痛,牙關緊閉,諸藥不效。

  5.薤白粥,薤白10-15克(鮮者30-45克),與粳米100克共煮粥。煮熟後油鹽調味食用。有寬胸行氣止痛作用,適用於冠心病之胸悶不舒或心絞痛,老年人慢性腸炎、菌痢。

  6.粳米100克煮粥,半熟時加入薤白10-20克,同煮熟食用。有寬胸行氣止痛作用,適用於冠心病胸悶不適或心絞痛,慢性腸炎菌痢等症。


可以作爲心絞痛飲食治療的中藥材及蔬菜有人蔘丶西洋參丶黨蔘丶麥冬丶何首烏丶冬蟲夏草丶黃精丶杜仲丶當歸丶川芎丶丹蔘丶三七丶佛手丶粉葛丶銀耳丶黑木耳丶山楂丶白果丶海蔘丶海帶丶海藻丶黃花菜丶紫菜丶芹菜丶生菜等,可將這些中藥材與食物一起製作成可口的食品。 1.參七燉雞:人蔘6克丶三七粉3克丶雞肉75克丶水200毫升,隔水燉熟,油鹽調味食用。 2.粉葛煲湯:粉葛片200克丶瘦肉75克,水適量煲湯,油鹽調味,分次飲服。 3.木耳瘦肉煮佛手:黑木耳6克 ( 泡發 )丶瘦肉50克 ( 切碎 )丶佛手50克 ( 切片 )丶生薏仁50克,共煮至爛食用。 4.海帶蓮藕粥:海帶10克 ( 泡發切碎 )丶蓮藕50克 ( 洗淨切碎 ),加入洗淨的白米50克,共煮成粥。 5.海蔘大棗湯:海蔘15克 ( 浸發 ),加大棗5枚丶冰糖10克,共燉熟服用。 6.番茄西米粥:番茄100克洗淨,開水浸燙撕去外皮,切成小片。西米100克洗淨後浸透,與5克的糖加水750毫升同煮至稀粥狀。

桃仁粥

〖 來 源 〗: 民間藥膳方

  〖 原 料 〗: 桃仁10克、粳米100克。   〖 做 法 〗: 先將桃仁搗爛如泥加水研汁去渣,與粳米同煮爲稀粥。

  〖 用 法 〗: 每日1次,7天爲一療程。

  〖 作 用 〗: 活血祛瘀、潤腸通便。適用於高血壓、冠心病、心絞痛等。

  〖 評 注 〗: 桃仁、杏仁有小毒,用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

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