醫學論文代寫代發表，代寫代發各專業醫學職稱論文，助醫代寫論文網：
電 話：13296551955 聯繫Q Q：273322232 郵 箱：clotlw@163.com
【摘要】 目的 觀察低分子肝素治療不穩定型心絞痛患者的治療效果及護理體會。方法 對43例不穩定型心絞痛患者在常規治療的基礎上採用低分子肝素5000U腹部皮下注射,並對患者行相關護理及觀察。結果 43例患者經治療及相關護理後有效率爲93.0%，無嚴重藥物不良反應發生。結論 通過對不穩定型心絞痛患者的正確治療及護理，可提高治癒率，減少併發症發生。【關鍵詞】 不穩定性心絞痛；低分子肝素；護理
不穩定型心絞痛(UA)病人多有冠心病史，並伴有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，疼痛反覆發作，發作時間長短不一，常放散至左肩，起病症狀較穩定型心絞痛重。因此，早期對其正確積極的治療和精心細緻的護理是治療的關鍵。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 選擇200701～200906我科收治的UA患者43例，男29例，女14例；年齡39～7l歲，平均55歲；初發勞力型心絞痛15例，惡化型心絞痛17例，靜息型4例，心肌梗死後心絞痛7例。所選病例均符合下列條件：（1）胸痛反覆發作(住院期間心絞痛發作>1～2次／d)。（2）發作時ST段下移0.05mV以上或T波倒置，或ST段擡高lmV。（3）血液流變學檢測各項指標均升高，呈高粘、高凝狀態。
1.2 治療方法 常規口服消心痛及阿司匹林100mg／d，並根據病情選擇應用鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑，靜滴硝酸甘油液10～20μg／min。在以上治療的基礎上，應用低分子肝素鈉5000U腹部皮下注射，1次/12h，治療5～7d。應用過程中觀察本組病例的心絞痛症狀、緩解時間、發生頻率、心電圖變化及治療後不良反應等。
1.3 療效判斷標準 顯效：應用低分子肝素治療後胸痛消失，心電圖ST段恢復>50％，或T波由倒置轉爲直立。血液流變學檢測各項指標恢復正常，或80％以上指標恢復正常。有效：胸痛發作次數減少50％以上，程度減輕。心電圖ST段有所恢復但<50％。血液流變學檢測，有50％以上指標恢復正常。無效：胸痛仍有發作或演變爲心肌梗死，血液流變學檢測全部或大部分指標未見改善。
2 結果
通過對43例不穩定型心絞痛患者的正確治療及護理，顯效30例（69.77%），有效10例（23.3%）， 無效3例（7.0%），總有效率爲93.0%。不良反應觀察3例患者注射部位出現小出血斑，其餘患者均未見皮下出血或內臟出血傾向，也未見皮疹等過敏反應，治療前後血小板計數未見顯著改變，肝腎功能檢查也正常。
3 護理
3.1 密切觀察病情變化 患者收住病房後，保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜，創造一個良好的休息環境，監測心率(律)、血壓、呼吸及心電圖變化，瞭解心肌缺氧情況，觀察ST段改變是否糾正，如相關導聯的ST進行性升高，特別是T波倒置並出現Q波，則有可能發展成心肌梗死，應及時通知醫生處理。
3.2 心理護理 首先，護士要以高尚的思想品德、良好的心理素質和精湛、熟練的護理專業技術來安撫患者，增加患者的信任感。主動與家屬和患者交談、關心、愛護、同情患者的病痛；積極主動地爲患者解除痛苦出謀劃策。針對產生的病因採用不經意的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，往往能夠收到事半功倍的效果。對經濟困難的患者積極建議醫師在保障療效前提下儘量使用相對便宜的藥物，避免在患者面前談論經濟問題。對檢查產生恐懼的患者，應耐心細緻加以解釋並安慰，避免在患者面前談論檢查的危險。對因疼痛引起者，應講明本病的演變過程和治療效果的關係，同時分散患者注意力。對擔心因身體健康導致社會地位改變的，首先要告知預防發作方法，正確用藥不影響正常工作，堅決改變不良生活習慣。
3.3 疼痛護理 當患者心絞痛發作時，立即讓其停止活動，臥牀休息，吸氧，2～4L／min，給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，疼痛不能緩解時給予鎮痛劑鹽酸哌替啶或嗎啡。解除患者的緊張情緒，做好安慰解釋工作，避免不必要的檢查和操作，必要時給予鎮靜劑。保持室內光線、溫度適宜，讓患者儘可能的處於安靜狀態，把心肌耗氧量降到最低。
3.4 低分子肝素用藥護理 此類藥物有阻止血小板聚集作用，從而阻止血栓形成，保護血管內皮，促進側支循環，改善心肌缺血［1］。因此，對不穩定性心絞痛患者，早期應用能顯著降低纖維蛋白原水平，有效緩解心絞痛的臨牀症狀，改善心電圖缺血程度［2］。用藥前護理人員應重點了解：（1）2周內有無活動性出血、手術、外傷；（2）高血壓治療後血壓仍>180／110mmHg；（3）有無腦出血史；（4）近2年內有無消化道出血；（5）有無重度心力衰竭、心源性休克；（6）凝血障礙或血小板低；（7）嚴重肝腎功能低下；（8）出血性視網膜病變。如有以上情況應提醒醫生禁用或慎用低分子肝素，以免引發出血［3］。用藥過程中還要觀察有無牙齦出血、咯血、血尿、黑便等，及時發現出血徵象。
3.5 腹壁皮下注射操作時的護理 (1)患者取臥位，注射部位一般以選擇患者腹壁臍周皮下爲宜，並根據患者胖瘦掌握好操作方法，一般進針1cm左右，勿過深或過淺；(2)注射動作要輕。固定注射器、針頭垂直插入。操作者拇指和食指間形成的皮下皺褶中，使藥液緩緩進入皮下脂肪組織中，減少局部組織損傷；(3)每次更換注射部位，注射完畢後順時針角度拔針，局部壓迫1～2min；(4)注射時留一個約0.02ml的氣泡，使藥物充分注入皮下，又能防止殘留藥液帶到皮內，以防止出血。
3.6 觀察藥物不良反應 除定期協助醫生抽血檢驗及做心電圖檢查外，同時還應注意皮膚黏膜有無出血點，有無齒齦出血、血尿等出血傾向。降纖酶引起的齒齦出血多在刷牙時出現，應特別注意用藥前、後的對比。用藥過程中還特別注意有無心悸、呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等過敏症狀。
3.7 健康教育 由於冠心病的發生與緊張的心理狀態和不良的生活習慣及社會快節奏的生活、工作有密切相關，故在病人入院後，護士主動了解病人生活狀況，並幫助病人適應醫院環境，消除緊張心理，配臺治療護理、指導患者有規律的按時作息，必要時給予藥物輔助指導患者克服不良的生活習俗，戒菸酒和茶。指導和講解疾病的預防和保健知識，使患者掌握對該疾病的護理和保健方法，使自己在疾病突發前能有急救能力。
【參考文獻】
1］ 呂雪城．低分子肝素治療不穩定性心絞痛的研究［J］．醫藥論壇雜誌，2003，24(15)：910． ［2］ 黃海詩，李英萍．低分子肝素干預不穩定型心絞痛凝血指標的研究［J］．心血管康復醫學雜誌，2004，13(2)：155157． ［3］ 何豔玲，冷雪．低分子肝素治療老年不穩定性心絞痛的護理［J］．現代醫藥衛生，2002，18(8)：715．