慢性胃炎的藥物治療方法及不良反應!

    慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病變，是一種常見病，多數是胃竇爲主的胃炎，胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤爲主，部分患者在後期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和化生。本病進展緩慢，常反覆發作，中年以上好發病，並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。          慢性胃炎病因學尚未完全闡明，主要病因有幽門螺桿菌感染、免疫因素，十二指腸液、膽汁反流爲常見的物理化學因素損傷，而且某些因素之間可能還有相加或協同損害作用。          大多數慢性胃炎患者無明顯症狀，或有程度不同的消化不良的症狀，如以進餐後爲重的上腹不適、飽脹、無規律的腹痛、反酸、噯氣、燒灼感、食慾減退、噁心、嘔吐等。少數伴有胃黏膜糜爛者可有上消化道出血的表現，一般爲少量出血。慢性胃體炎消化道症狀較少，可出現明顯厭食、體重減輕，可伴有貧血。慢性胃炎大多無明顯體徵，有時可有上腹部輕壓痛。          資料          資料來源轄區某藥店，時間是2007年-2008年購買藥物，治療慢性胃炎患者86例，其中男52例，女28例，年齡28-69歲，平均46.5歲，病程5-20年，其中，伴有胃粘膜異型增生12例，胃粘膜上皮腺化生19例。下面將相關藥物闡述如下：          (一)胃黏膜保護藥          1.吉法酯(Gefarnate，惠加強)          胃黏膜保護劑，提高胃黏膜組織內前列腺素水平及氨基己糖濃度以恢復或加強胃黏膜屏障的保護作用增加胃黏膜血流量，促進潰瘍部上皮再生。          2.麥滋林-S(Marzulene-S)          該藥含有水溶性奧和L-谷氨醯胺。水溶性奧能抑制炎症、增加黏膜內前列腺素E2的合成保護胃黏膜。L-谷氨醯胺增加胃腸黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成，參與促進組織修復。主要用於胃和十二指腸潰瘍、急性和慢性胃炎。          3.瑞巴派特(Rebamipide，膜固思達)          通過上調胃黏膜內各種生長因子及前列腺素E2表達，起到促進組織修復、抑制炎症反應、增強黏膜屏障功能及抑制氧自由基損傷等作用。用於胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜爛、出血及炎症。          4.尿囊素鋁          含尿囊素和氫氧化鋁成分，尿囊素有保護胃黏膜及促進上皮細胞修復作用；氫氧化鋁具有吸附保護胃黏膜及中和胃酸作用。適用於胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、急性及慢性胃炎。          5.其他          硫糖鋁、膠體果膠鉍也均可起到保護和改善胃黏膜屏障的作用，詳見急性胃炎章節。          (二)促胃腸動力藥          1.莫沙必利(Mosapride，快力)          爲5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，促進乙酰膽鹼的釋放，增加胃腸平滑肌收縮，增強下食管括約肌壓力，本藥促進胃排空作用與西沙必利相當。用於功能性消化不良伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、噁心、嘔吐、早飽等消化道症狀；也可用於胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。          2.曲美布汀(Trimebutine，瑞健)          具有對胃腸道平滑肌的雙向調節作用。能調整胃運動節律，改善胃排空功能，改善腹脹、腹痛等消化不良症狀，同時具有末梢性鎮吐作用；調整腸運動節律，改善腸易激綜合徵伴隨的食慾減退、腹痛、腹瀉、便祕症狀。用於胃腸運動功能紊亂引起的食慾不振、噁心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉、便祕等症狀。          3.其他          胃動力劑包括甲氧氯普胺、多潘立酮，詳見急性胃炎章節。          (三)制酸或抑酸藥          1.H2受體拮抗劑          包括雷尼替丁、法莫替丁，詳見消化性潰瘍章節。          2.質子泵抑制劑          質子泵抑制劑常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等(詳見消化性潰瘍章節)。          3.鋁碳酸鎂(達喜)          爲抗酸藥，與胃酸作用迅速而持久，同時，可吸附胃蛋白酶和膽酸，對胃起到保護作用。能增強胃黏膜保護因子，有利於潰瘍面的修復。用於急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，尤其是膽汁反流性胃炎，與胃酸有關的胃部不適症狀，如胃痛、胃灼燒、酸性、噯氣、飽脹等。          (四)助消化類藥物          1.胰酶(Pancreatin)          爲多種酶的混合物，得自動物的胰腺，主要爲胰蛋白酶、胰澱粉酶和胰脂肪酶。本品在中性或弱鹼性環境中活性較強，促進蛋白質和澱粉的消化，對脂肪亦有一定的消化作用。主要用於消化不良、食慾不振及肝、胰疾病及糖尿病引起的消化障礙。          2.康彼申片(複合多酶片，泌特達吉)          含多種消化酶，具有促進食物消化，驅動腸內氣體和利膽作用。可提高膽汁分泌和加強消化吸收。用於胃腸道、胰腺消化功能不全，食慾不振，腹脹，脂肪便，腸道異常消化不良，膽囊切除患者的消化不良，脂肪性食物引起的消化不良，膽汁分泌不全及膽石症，膽囊炎，膽管炎等。          【選擇原則】             1.伴有Hp感染的慢性胃炎首先根除Hp。目前根除方案很多，可歸納爲以膠體鉍劑和以質子泵抑制劑爲基礎的兩大類，即一種膠體鉍劑或質子泵抑制劑加若干種抗菌藥物，具體方案見幽門螺桿菌治療章節。          2.伴隨膽汁反流的慢性胃炎需要適量的制酸藥和吸附膽汁藥物如鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等，並加用胃腸動力藥防止反流。          3.控制黏膜炎症活動是胃黏膜保護治療的關鍵。胃黏膜保護劑類藥物鋁碳酸鎂、吉法酯等可能起到一定作用。          4.伴腸化與非典型增生的慢性萎縮性胃炎可適當選用VitE、β-胡蘿蔔素、葉酸、微量元素硒等。VitE、β-胡蘿蔔素具抗氧化、調節免疫功能，葉酸有糾正DNA甲基化紊亂的作用，硒能增強機體免疫系統功能起到防癌的作用。          5.抑酸或抗酸治療：適用於有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等症狀爲主者，根據病情或症狀嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等。          6.對於應用NSAID引起的胃炎，應停服NSAID；如果病情需要不能停藥者，可選用選擇性COX-2抑制劑，並加用抑酸劑治療。          【注意事項】             1.鋁碳酸鎂          不良反應及注意點：          (1)大劑量服用可導致軟糊狀便和大便次數增多。          (2)兒童用量請諮詢醫師或藥師。           (3)妊娠期頭三個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。          (4)本品不宜與四環素類抗生素配伍使用，必須合用時應間隔12h服用。          2.吉法酯          不良反應及注意點：          (1)可有口乾、口渴等，急性中毒時可出現運動失調、四肢無力及呼吸困難等。          (2)妊娠期婦女禁用。          (3)老年人、青光眼患者、前列腺肥大患者慎用。          3.麥滋林一S顆粒          顆粒劑：670mg/包          用法：每次670mg，每日3次，飯後口服。還可根據年齡和症狀適當增減劑量，一般療程爲4周。
不良反應及注意點：           少數患者出現噁心、嘔吐、便祕、腹脹、腹痛、胃部不適、面部潮紅等。          4.瑞巴派特          不良反應及注意點：          (1)胃腸道可有噯氣、呃逆、嘔吐、腹部不適、便祕或腹瀉等，發生率小於0.1％。對高齡患者生理功能低下，應注意消化系統的不良反應。          (2)禁忌證：對本藥過敏者、妊娠期婦女。          5.尿囊素鋁          不良反應及注意點：          (1)個別病例出現輕微口乾，但停藥後逐漸消失。          (2)對於妊娠或哺乳期婦女用藥安全性尚未明確，慎用。          6.曲美布汀          不良反應及注意點：          (1)主要不良反應爲皮疹、便祕、腹瀉、口渴等。          (2)通常老年人生理功能較弱，需注意減量用藥。          (3)妊娠、可能妊娠及哺乳期的婦女慎用。          7.莫沙必利          不良反應及注意點：          (1)在服藥過程中偶見腹瀉、腹痛、口乾、皮疹及倦怠、頭暈等症。          (2)妊娠及哺乳期婦女應慎用本品。          (3)與抗膽鹼藥物(如阿托品、東莨菪鹼等)合用可能減弱本品的作用。因此與抗膽鹼藥並用時應分開間隔服用。          8.制酸或抑酸藥和根除Hp的藥物詳見“消化性潰瘍”章節。          9.胰酶          不良反應及注意點：          (1)偶見變態反應，如有打噴嚏、流淚、皮疹、鼻炎和哮喘等。          (2)服用時不可嚼碎，以免藥粉殘留於口腔內、消化口腔黏膜而發生嚴重的口腔潰瘍。           10.康彼申片          不良反應及注意點：          (1)個別病例會出現過敏反應。          (2)急性胰腺炎，慢性胰腺炎的急性期禁用。          (3)12歲以下兒童，妊娠或哺乳期婦女不宜服用本品。。          【建議】             1.大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉爲萎縮性胃炎。          2.應去除各種可能致病的因素，如避免刺激性食物、戒菸忌酒等。注意飲食衛生。          3.針對慢性萎縮性胃炎腸化生、不典型增生等病理改變尚缺乏有效逆轉藥物，葉酸、維生素E等可能有效，需有關臨牀試驗進一步明確。