環境因素飲食習慣如何處理無症狀腎結石

   28歲的小石四年前體檢時發現右腎下盞結石，12毫米，無積水，無痛。這四年來，每次疲勞後化驗小便常規，常有蛋白、隱血及白細胞升高，但無發熱等其他症狀，吃了抗菌素後可有所好轉，但經常會復發。小石希望有辦法徹底根治這一健康問題。     小石所患的泌尿繫結石在我國的發病率爲1%～5%，南方高達5%～10%。近年來，我國泌尿繫結石的發病率有增加趨勢，是世界上3大結石高發區之一。     泌尿繫結石的形成原因目前還不明確，常見的因素包括：環境因素、飲食習慣、職業、泌尿系統的梗阻、感染、內科代謝等。     以往認爲體力勞動者因出汗多，尿液濃縮，容易形成結石。但越來越多的辦公室白領成爲新的尿石症患者，可能的原因包括：快速的工作節奏導致飲水量減少、空調環境的體液無感蒸發導致尿液濃縮、多坐少動的工作習慣不利於小結石的排出、亞健康狀態增加泌尿系感染的機會。     一些症狀不明顯、無腎積水的腎結石，容易被患者及醫生所忽視，誤認爲只要多喝水就可以。其實，對於大於10毫米的結石，極少能順利排出體外而不引起相關的併發症。因此，越來越多的泌尿科醫生開始接受這樣的觀點——積極處理大於10毫米的腎結石。     結石如同細菌寄居的碉堡，抗生素無法完全將其殺滅，因此內科保守治療效果往往不理想。這種情況下，建議將結石處理掉。     對於7-20毫米的腎結石，目前常用的治療方法包括體外衝擊波碎石術(ESWL)、經皮腎鏡取石術(PNL)、輸尿管軟鏡等。具體辦法可在抗生素的保護下，做體外衝擊波碎石，效果還是比較肯定的；但對於特殊成分的結石（如胱氨酸結石），ESWL效果不理想，如果無法將結石震碎，可考慮做輸尿管軟鏡下激光碎石術，手術採用了人體的自然腔道，因此對病人的損傷很小，同時碎石的效果也是比較肯定的；而經皮腎鏡取石術雖然具有很高的結石清除率，但對於無積水的病例，發生術中出血等併發症的機會要明顯高於前兩種方法，因此並不作爲這類病例的首選方法。     無論是體外衝擊波碎石還是輸尿管軟鏡碎石，其手術目標都是將結石粉碎至3毫米以下的小結石，因此術後有必要輔助排石治療。     具體包括：(1)每日飲水2000～3000毫升；(2)口服α-受體阻滯劑(如坦索羅辛等)或鈣離子通道拮抗劑；(3)中醫中藥：常用的成藥有尿石通等；(4)溶石療法：推薦應用於尿酸結石和胱氨酸結石；(5)適度運動：根據結石部位的不同選擇體位排石，如跳繩、倒立等。     統計數據顯示，有過腎結石病史的患者，再生結石的可能性約爲60%，因此預防結石的復發是非常重要的。首先要排除一些特殊原因，比如是否有泌尿系統的梗阻因素、感染因素、內科代謝因素等，這些因素一部分可以通過外科手段或內科調整得到糾正，可減少復發的機會；大量喝水，保持每天的尿量在2000毫升以上；另外，如果碎石治療後，有結石排出，還可以通過結石成分分析瞭解結石的成因，從而調整飲食結構，也可減少復發的機會。