股骨頭壞死的類型

　　隨着科學技術的進步。人們開始逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由宏觀感性的認識進入到生化等微細病理改變的探索，所以股骨頭的分類越來越詳細，根據壞死部位的範圍大小和形狀股骨頭分爲六類，具體如下： 　　①非血管性骨壞死。 　　②股骨頭核心性壞死。 　　③股骨頭竈性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。 　　④ 股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最爲清楚。 　　⑤股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分爲中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即爲持重區骨壞死。 　　⑥股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。 　　骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般採用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法： 　　Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可爲陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小樑界限模糊。 　　Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨牀症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小樑紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。 　　Ⅲ期(移行期)臨牀症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。 　　Ⅳ期(塌陷期)臨牀症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小樑紊亂、中斷，有半月徵，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。 　　Ⅴ期(骨關節炎期)臨牀症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。