一、預後評估和治療方式選擇(博客上略)
二、診斷與鑑別診斷：
帶狀皰疹診斷注意事項：
1．發病初期常先出現相應神經支配區域皮膚的疼痛而皰疹後發生；
2．某些特殊部位的帶狀皰疹如：
①眼部帶狀皰疹：患側額部、頭皮紅斑水皰，眼周可腫脹，結膜充血，結膜乃至角膜上出現水皰，可發生潰瘍性角膜炎，愈後形成角膜雲翳，嚴重時可致失明；
②耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經及聽神經表現爲患側面癱及耳鳴、耳聾等聽覺症狀，在外耳道及鼓膜上有皰疹；
③胃腸道、泌尿道帶狀皰疹；
3．不典型帶狀皰疹：
①不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。
②大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水皰。
③出血性帶狀皰疹，皰內容爲血性。
④壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發生壞疽，結成黑色痂不易剝離，愈後遺留疤痕。
⑤播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發疹數日內，全身出現類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可併發肺、腦損害，病性嚴重，可致死亡。
4．注意導致患者免疫力低下的因素：勞累；免疫抑制藥物包括激素等；腫瘤、感染等消耗性疾病；其他基礎疾病如糖尿病等；高齡；HIV等
帶狀皰疹後神經痛診斷要點
1．相應神經支配區域明確的帶狀皰疹病史；
2．相應神經支配區域皮疹癒合後仍然持續存在和/或反覆發作（﹥3-6月）的疼痛；
3．與某些神經痛的鑑別診斷如三叉神經痛、肋間神經痛等
三、治療：
1．基礎或伴隨疾病的治療；
2．營養支持和增強免疫力治療：
①休息和適當鍛鍊；
②靜脈營養：氨基酸或脂肪乳劑；胃腸營養：能全力；維生素；
③藥物：干擾素、球蛋白、胸腺肽、卡介苗等
3．抗病毒：
①首選：靜脈應用阿昔洛韋；亦可口服應用阿昔洛韋；
②腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋；
③局部可外用無環鳥苷藥水或阿昔洛韋軟膏甚或碘伏及酞丁胺或爐甘石洗劑外搽 ；
4．營養和修復神經藥物：
VB12或甲鈷胺；神經妥樂平；神經生長因子；改善微循環藥物；
5．止痛藥物：
①包括阿片類藥物、抗抑鬱和抗癲癇藥物、NSAID類藥物、外用藥物等；
②三階梯療法作爲參考，從NSAIDS類到弱阿片類到強阿片類，其中尤以阿片類藥物的使用爲重要；針對神經性疼痛常使用抗抑鬱和抗癲癇藥物；
③阿片類藥物：曲馬多，羥可酮，嗎啡，芬太尼（多瑞吉貼劑）等；副作用的防治：呼吸抑制，胃腸道反應、便祕等
④抗抑鬱和抗癲癇藥物：首選阿米替林 25mg/d—150mg/d；陣發性或脈衝性疼痛可用卡馬西平；其他包括氯丙米嗪、加巴噴丁等
⑤外用藥物：扶他林乳膠劑：一般用於皰疹癒合後；皮炎平霜：用於皮膚瘙癢感；恩納乳膏和利多卡因貼劑
6．神經阻滯：
①外周神經阻滯；硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、交感神經阻滯、神經毀損、全脊髓麻醉
②神經阻滯用藥：通常包括局麻藥、激素、抗病毒藥、神經營養藥。
局麻藥：首選布比卡因0.125%—0.75%；伴心臟疾患者和行運動神經阻滯可用羅哌卡因；
激素：首選地塞米松，亦可用潑尼鬆龍、得寶鬆 ；
抗病毒藥常用利巴韋林；
神經營養藥常用VB12或甲鈷胺
③神經阻滯一般2-3次/周；
④對帶狀皰疹，合適的神經阻滯方式通常能完全阻斷疼痛；
⑤療效通常體現爲疼痛減輕、疼痛間隔時間延長、範圍減小等無上述反應者應改用其他阻滯方式
⑥神經毀損用於疼痛頑固但單純神經阻滯有效的患者；神經毀損的方法有射頻、化學藥物包括無水乙醇、甘油、酚甘油等；
⑦全脊髓麻醉用於疼痛頑固且單純神經阻滯無效的患者；
7．物理治療：
促進皰疹癒合如紫外線；
針對神經痛如超激光等
8．其他治療：皮內注射肉毒毒素
9．特殊帶狀皰疹的治療
①眼帶狀皰疹：主要用皮質類固醇激素治療，一般局部滴眼即可，嚴重的可全身應用；其次是抗病毒藥物的應用，常用滴眼劑有無環鳥苷、病毒唑、皰疹淨、酞丁胺等；HSV-I角膜炎應首選無環鳥苷滴眼劑。防止角膜粘連用阿托品擴瞳；
②耳帶狀皰疹：急性期應用大劑量激素，有止痛和加速面癱恢復的功效。
10．鎮痛科特色治療彙總：
外周神經阻滯、硬膜外腔阻滯、蛛網膜下腔阻滯、交感神經阻滯、全脊髓麻醉；
Baylis脈衝射頻罹患神經調製。
(林醫生供稿)