玄蔘根類圓柱形,中部略粗,或上粗下細,有的微彎似羊角狀,長6-20cm,直徑1-3cm。表面灰黃色或棕褐色,有明顯縱溝或橫向皮孔,偶有短的細根或細根痕。質堅實,難折斷,斷面略平坦,烏黑色,微有光澤。有焦糖氣,味甘微苦。以水浸泡,水呈墨黑色。主治:溫熱病熱和營血、身熱、煩渴、舌絳、發斑、骨蒸勞嗽、虛煩不寤、津傷便祕、目澀昏花、咽喉喉腫痛、瘰癧痰核、癰疽瘡毒。
患者,女,82歲,2008年3月12日初診。訴“右脅、腰部皮膚呈束帶狀刺痛三天”,三天前無明顯原因出現右脅、腰部皮膚陣發性刺痛,疼痛難忍,影響睡眠等日常生活,刻下查:右脅部、腰部皮膚正常,觸之無痛,發作時疼痛難忍,伴煩躁口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈細數。查:白細胞5.56×109/L,中性粒細胞百分數67.0%;胸部X線示:未見明顯異常,未見骨質異常;腹部B超:肝膽脾胰未見異常。西醫診斷:帶狀皰疹。中醫診斷:纏腰火丹。處方:玄蔘30克,柴胡9克,黃芩12克,板藍根15克,銀花15克,連翹15克,車前子15克(布包),白茅根15克,焦三仙各10克,生甘草3克。3劑,水煎服。
3劑後諸症有所緩解,複診時查右脅部,腰部可見紅斑及成羣綠豆大小丘皰疹,排成帶狀,灼熱,伴口渴,考慮患者正氣不足,服藥後邪減,正氣抗邪於外,毒邪發於脅下,故而發疹,上方改爲玄蔘45克,柴胡9克,黃芩12克,板藍根25克,銀花15克,連翹15克,車前子15克(布包),白茅根15克,焦三仙各15克,生甘草3克。10劑,水煎服。服後痊癒,隨訪未出現神經痛後遺症。
按:帶狀皰疹,中醫稱纏腰火丹,好發於機體免疫力低下的人羣,多因溼熱毒邪侵犯脅下經絡引發。本案患者機體免疫力低下,初次出現症狀不典型,在服藥後,邪氣漸減,正氣祛邪於外,而發爲帶狀紅斑及成羣綠豆大小丘皰疹。《本草正義》記載:“玄蔘,味辛而微鹹,故直走血分而通血瘀。亦能外行於經隧,而消散熱結之癰腫。”現代藥理研究證實,其有鎮靜,抗炎,抗病毒,提高機體免疫力等作用。筆者在臨牀實踐中針對溼熱瘀毒之病機,再投以清熱解毒之劑的基礎上,重用玄蔘清熱通瘀解毒以止痛,促使疾病徹底痊癒,減少神經痛後遺症的發生,效果良好。