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【摘要】 目的 探討2型糖尿病慢性併發症對患者生活質量的影響,爲臨牀護理提供依據和對策。方法 採用2型糖尿病生活質量量表對110例2型糖尿病患者進行問卷調查，收集資料。分別採用方差分析和Spearman等級相關分析，分析併發症對2型糖尿病患者生活質量的影響。結果 是否合併併發症及併發症的數量，患者的疾病、生理、社會、滿意度維度及生活質量總評分差異均有統計學意義（均P<0.05）；併發症的數量與患者的疾病、生理、心理、社會、滿意度維度及生活質量總評分相關,相關係數介於0.323～0.638（均P＜0.05） 。結論 有併發症的患者生活質量總體差於無併發症者；隨着併發症數量增加，患者生活質量逐漸下降，護理人員應採取相應護理措施，預防和減少併發症的發生，提高患者生活質量。【關鍵詞】 2型糖尿病；併發症；生活質量
Impact of complication on quality of life among type 2 diabetic patients and corresponding nursing measures Shan Yan, Li Yanhong, Li Hongzhe,et al. Nursing College of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China【Abstract】 Objective To explore the impact of chronic complications of type 2 diabetic mellitus (T2DM)on quality of life of the patients .Methods One hundred and ten cases of type 2 diabetes mellitus patients were examined with quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus (DMQLS). Oneway ANOVA and Spearman Correlations were used to explore the association between the complications of T2DM and quality of life. Results The quality of life in domains of disease,physical, social, wellbeing and the score of the scale had significant differences between type 2 diabetes and those with complications and the patients with different number of complications (P<0.05) . The number of complications was correlative to the quality of life of type 2 diabetic patients (P<0.01). Conclusion Having complications or multiple complications seem to be predictors of poor quality of life among patients with type 2 diabetes.Corresponding measures should be taken by nurses to improve the quality of life among diabetic patients.
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Complications; Quality of life
本研究通過探討併發症的發生和數量對2型糖尿病患者生活質量的影響，以期爲臨牀護理工作提供依據和幫助。
1 對象與方法
1.1 研究對象 我院內分泌科200812～200902住院2型糖尿病患者110例,均符合WH01999年制定的糖尿病分類及診斷標準。能夠進行語言交流，在知情同意的原則下自願參加試驗；年齡29週歲及以上。併發症指在患者診斷糖尿病以後診斷出的糖尿病相關慢性併發症（眼部病變、腎臟病變、心腦血管病變、足部病變及周圍神經病變）。
1.2 方法
1.2.1 2型糖尿病患者生活質量量表：由王樂三等編制，信效度檢驗良好。內容包括5個領域（疾病症狀及影響、生理功能、心理功能、社會功能和滿意度），16個方面共計87個條目，首先對所有條目按照等級分別評1～5分，並把反向條目得分進行轉換;然後計算該維度包含的所有條目得分之和，即維度初得分(x);再經Z轉換和T轉換(T=10Z十50)得到維度分。5個維度得分之和爲生活質量總分。得分越高，表明生活質量越差［12］。
1.2.2 一般調查：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、病程、併發症等。調查方式採用問卷調查法，由患者進行自評，閱讀有困難或病情嚴重者由調查員面對面逐條詢問填寫。
1.2.3 統計學方法：計量資料以均數±標準差(±s)表示,各組間變量比較採用成組t檢驗、方差分析，相關性採用Spearman等級相關分析。數據處理均採用SPSS 10.0統計軟件包完成,爲雙側檢驗,P<0.05認爲差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料 有效調查問卷共110份。男59例,女51例，年齡29～74歲，平均52.35±7.82歲。無併發症者38例，1種併發症者27例，2種併發症者25例，3種及以上併發症者20例。
2.2 併發症組與無併發症組患者生活質量得分比較 見表1。
2.3 併發症的數量對2型糖尿病患者生活質量評分的影響 見表2。
2.4 併發症與2型糖尿病患者生活質量評分各維度、總分間的相關係數 見表3。
表1 併發症組與無併發症組患者生活質量得分比較（略）
注：A爲無併發症組，B爲有併發症組
表2 併發症的數量對2型糖尿病患者生活質量評分的影響 （略）
表3 併發症與2型糖尿病患者生活質量各維度、總分間的Spearman等級相關係數（略）
3 討論
3.1 併發症對糖尿病患者生活質量的影響 糖尿病的兩個主要治療指標是血糖控制達標和提高生存質量［3］，2型糖尿病的危害主要是晚期併發症引起的致殘或早死，晚期併發症的發生是決定糖尿病患者生活質量的重要因素之一。對於糖尿病生活質量的測評既有普適量表，也有特異性量表，本研究採用我國學者編制的2型糖尿病生活質量量表（DMQLS），對糖尿病及其併發症患者進行測評，具有較強的針對性。本研究結果顯示2型糖尿病併發症患者與無併發症患者的生活質量評分除心理維度外（P＞0.05）, 疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度維度及生活質量總分，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明併發症的出現使患者生理、社會機能受到損害，致使生活質量顯著下降。研究表明大血管併發症降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況［4］。並且合併併發症的數量不同，這種損害的差異亦有統計學意義，國外研究也發現隨着併發症數量的增加，糖尿病患者的生活質量顯著降低［5］； Spearman等級相關分析也顯示了併發症與2型糖尿病患者的疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度及總分存在正相關，相關係數介於0.477～0.638（均P＜0.01），即併發症越多，得分越高(生活質量越下降)。本研究中發現是否有併發症及併發症的數量不同，對患者的心理維度得分差異無統計學意義（P＞0.05），一方面可能與本研究樣本例數不夠大有關，另一方面，可能與部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有關，患者在長期的疾病管理中積累了經驗，能正確對待疾病，心態較好。
3.2 護理對策 在一般人羣中宣傳糖尿病的防治知識,提高早期糖尿病人羣對慢性併發症高危因素的知曉程度,提高患者的健康意識和自我管理水平。根據患者的實際情況提供個體化健康教育，如對於老年患者、文化程度較低者應採取通俗易懂的語言，多次重複教育，直到患者掌握爲止。飲食指導是糖尿病治療中最重要的一環［6］，指導患者合理選擇食物，適當運動，進行生活方式干預。督促其合理用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常範圍，控制糖尿病併發症危險因素。對於已發生併發症患者應積極引導，給予適當的生活幫助，消除其悲觀失望情緒，積極配合治療，避免新的併發症發生。對於出院患者應定期隨訪，指導患者遵醫囑用藥，瞭解患者的飲食控制情況、血糖代謝水平、胰島素注射中的不良反應等。通過健康教育和健康管理能加深糖尿病患者對糖尿病併發症的認識, 提高糖尿病患者的自我管理能力, 減少、延緩糖尿病併發症的發生, 提高糖尿病患者的生活質量。
【參考文獻】
1］ 王樂三，孫振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活質量量表的研製與考評［J］.中南大學學報(醫學版)，2005，30(1):2127. ［2］ 單巖，張捷，張謙.2型糖尿病患者生活質量及影響因素研究［J］.齊魯護理雜誌,2008,14(3):35. ［3］ Rose M, FLiege H, Hildebrandt M, et al. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control［J］.Diabetes Care, 2002, 25(1):3542. ［4］ U.K. Prospectve Diabetes Study Group.Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) ［J］.Diabetes Care,1999，22（7）:11251136. ［5］ Koopmanschap M. Coping with type Ⅱdiabetes: the patient’s perspective［J］.Diabetologia, 2002, 45(7):1822. ［6］ 袁豔華.糖尿病患者生活方式的護理干預及效果評價［J］.中國實用神經疾病雜誌，2009，12（14）：8182.