摘 要：目的:探討中晚期肝癌的中醫治療價值。方法:以健脾益氣、活血化瘀的健脾化瘀湯爲基本方，臨牀加減運用於中晚期肝癌的患者。結果:治療組與對照組總有效率分別爲86.67 ％、60.00 ％,其臨牀症狀改善和生存質量比較，治療組優於對照組。結論:健脾化瘀湯可以改善肝癌患者臨牀症狀，提高生存質量。
關鍵詞：肝癌；健脾化瘀湯；化療
肝癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，在我國其死亡率僅次於肺癌。臨牀70 ％~80 ％的患者確診時已超越根治性切除範圍，而對放療、化療亦相對不甚敏感[1]。中醫中藥治療肝癌以扶正祛邪爲原則,在辨證論治基礎上,因病而治與因人而治相結合,注意個體差異,能達到提高生存質量、抗復發轉移的作用。2002年~2005年，筆者用健脾化瘀湯聯合化療治療中晚期肝癌30例，並與單純化療的20例做對比，現報告如下。
1臨牀資料
本組50例均爲住院患者,全部病例均經病理檢查診斷爲肝癌。治療組30例，採用健脾化瘀湯聯合動脈化療治療,其中男16例,女14例；年齡29~70歲,平均45歲；行姑息手術4例,未手術26例,曾行術後輔助化療10例,輔助放療5例。對照組20例，單用動脈化療治療,其中男12例,女8例；年齡28~68歲,平均48歲；行姑息手術6例,未手術14例，曾行術後輔助化療6例,輔助放療2例。患者症見皮膚鞏膜黃染,神疲乏力,消瘦,納谷不香,食後飽脹,腹脹腹痛,痛定拒按,或可捫及腫物,大便祕結或溏滯不爽,或裏急後重,便下膿血,舌淡紫或暗紅,或有瘀斑,舌苔薄黃或黃厚膩,脈弦滑等。
2治療方法
2.1動脈化療
兩組均用AFP（5-氟尿嘧啶+阿黴素+順鉑）方案：5-氟尿嘧啶（5FU）600～800 mg/m2、阿黴素(ADM)30 mg/m2、順鉑(DDP)60 mg/m2，分別加0.9 %生理鹽水40～80 mL，依次肝動脈灌注,每3～4周1次。
2.2聯合中藥治療
治療組除化療外，還予以健脾化瘀湯。基本方藥:黨蔘30 g,丹蔘30 g,茯苓30 g,白朮15 g，陳皮、半夏、枳殼、厚朴、烏梢蛇、蟲各10 g ,蜈蚣2條,甘草6 g。兼血虛者加當歸、白芍各10 g,雞血藤15 g;陰虛加旱蓮草15 g,生地黃、沙蔘各12 g,麥冬10 g;腎虛加枸杞子12 g、續斷10 g;氣滯加萊菔子15 g,厚朴、木香各10 g;胃氣上逆加半夏12 g、陳皮10 g;瘀血甚者加桃仁10 g、紅花8 g;低熱者加地骨皮；出血者加茜草10 g、白及12 g、仙鶴草15 g。
3療效觀察
3.1療效判定標準
3.1.1臨牀療效分級標準
參照衛生部《中藥新葯臨牀研究指導原則》（第三輯）制定。顯效:症狀總積分比治療前積分減少≥23;有效:症狀總積分比治療前積分減少≥13而<23;無效:症狀總積分比治療前積分減少<13或者增加。
3.1.2 症狀改善情況
從主要症狀變化分析，如發熱、乏力、黃疸、疼痛、噁心嘔吐、口苦等。
3.1.3生存質量(按KPS評分)
參照世界衛生組織制定的Karnofsky體力狀況計分標準［2］。
3．2 治療結果
3．2.1臨牀療效比較
治療組總有效率爲86.67 %，對照組總有效率爲60.00 %，兩組療效比較有顯著差異（P<0.05），詳見表1。表1兩組臨牀療效比較組別[]n
3.2.2症狀改善情況比較
從主要症狀變化分析，治療組患者乏力、噁心嘔吐及舌苔均較對照組有顯著改善（P<0.05）；發熱、疼痛、腹脹症狀減輕率治療組比對照組略高，但兩組比較無顯著差異（P>0.05），詳見表2。表2兩組主要臨牀症狀改善比較例（略）
3.2.3 生存質量比較
採用t檢驗分析處理，治療組與對照組治療前後評分比較有顯著差異（P＜0.05)。詳見表3。表3兩組Karnofsky評分比較
4 討論
中、晚期肝癌在臨牀中較多見,這部分患者雖無根治希望,但化療加中藥不失爲一種較好的綜合治療方法,化療加中藥治療優於單純化療。我們的臨牀資料表明,AFP（5FU+ ADM+ DDP）方案(動脈化療加中藥綜合治療)使MR(微小緩解)率較高,PD（部分緩解）率較低,這說明中西醫結合治療肝癌是較有效的方法。中醫注重調節增強人體固有的抗癌能力，西醫着重消除瘤癌病竈，兩者結合可以明顯提高病人的生存質量。因肝癌患者免疫功能抑制隨着病情加重而加重，肝癌患者體內微小病竈可逃脫機體的免疫監視及殺傷而加速生長，造成腫瘤生長及復發，化療遠期效果不佳。因此，提高機體免疫系統的功能，是治療中晚期肝癌的重要環節。健脾化瘀湯具健脾益氣、活血化瘀的功效,治療中、晚期原發和繼發肝癌。本方主要應用健脾益氣藥改善脾胃運化功能,同時用活血化瘀藥使氣血充沛、緩解肝鬱氣滯症狀,達到消腫散結之功。方中黨蔘健脾益氣；茯苓、白朮 、陳皮、半夏燥溼和胃；枳殼、陳皮、厚朴行氣消積，理氣止痛；丹蔘、烏梢蛇、蟲、蜈蚣活血化瘀，消痞散結。現代研究表明,活血化瘀類藥有直接抗腫瘤作用,可調節機體凝血功能,減輕或消除血液高凝狀態,預防轉移[3]。攻補兼施爲本方一大特點。本研究結果表明，健脾化瘀湯可以改善中、晚期肝癌的臨牀症狀，提高患者生活質量。
參考文獻：
〔1〕孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001: 573-578.
〔2〕中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見惡性腫瘤診治規範[M].第2版.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1991：13.
〔3〕湯猷,楊秉輝.原發性肝癌的研究與進展[M].上海:上海醫科大學出版社,1990：302.轉貼於 中國論文下載中心 http://www.studa.net