(我注：這是從國家職業資格培訓教程“生殖健康諮詢師”4-5級考試一書中，我掃描出來的，因爲這兩部分給我8個學時，不過我把書好好看了一遍，總的來說，不是我們藥具管理人員寫的，重點工作、重點內容不突出。藥具部分如避孕藥要重點講，可一帶而過，自然避孕法卻講的許多，還有國內沒有的避孕藥和國內停止使用的避孕藥具還在教材中出現，有一些錯誤的地方。在避孕藥具管理中，對鄉和村的要求過高，他們就瞭解自身的工作就行，什麼國家、省地市的職能說了一大堆，到是具體的實際要求沒有闡述。很難講，因爲我們這次講課是“應試教育”，只能照教材了。
第二節避孕節育
學習目標
通過對本節的學習，瞭解常用避孕節育方法的種類和作用機理，掌握其使用方法、使用效果及優缺點，常見的不良反應及處理，瞭解使用的長期安全性；掌握避孕節育方法知情選擇的指導原則、個案諮詢要點；瞭解計劃生育藥具管理和發放制度，掌握各級藥具管理人員的職責。
避孕是指通過人爲的方法避免非意願妊娠；人工流產是指在發生了非意願妊娠後，通過人工的方法終止妊娠。避孕和人工終止妊娠統稱節育。隨着科學技術的發展，避孕節育的方法、技術和產品的種類多，進展快，在世界範圍，我國的避孕普及率和現代避孕方法使用率都很高。
一、避孕方法的作用機理
排卵、受精和着牀是妊娠的3個重要環節。使用藥物、機械、手術或其他人爲的方法干擾其中的任何一個環節，都可能防止妊娠。這就是目前常用避孕方法的機制，也有些避孕方法是作用於幾個環節而產生的綜合效應。
(一)抗排卵
抗排卵也就是抑制排卵。正常的月經週期依賴於下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調節，在卵泡期的前半期，垂體分泌的促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)逐漸上升，在這兩種激素的協同作用下，卵巢所分泌的雌激素逐漸增加，由於雌激素負反饋作用，FSH輕度下降，而LH繼續上升。月經週期的中期LH達到最高水平，在LH峯後24小時內促使成熟卵泡排卵。排卵後黃體形成，體內孕激素水平逐漸升高，在LH峯後8天達到高峯，在此時間內，雌激素水平也再度上升，由於這兩種激素的負反饋作用，FSH和LH水平下降到最低水平。如無妊娠發生，黃體退化萎縮，雌激素水平下降，子宮內膜失去雌激素的支持，內膜剝脫，月經來潮。由於雌孕激素對FSH和LH釋放的負反饋作用被撤銷，FSH和LH相繼逐漸上升，又開始了一個新的月經週期。
1.激素避孕法。在整個月經週期中，孕酮均抑制LH的分泌，而雌激素能加強孕酮的負反饋作用。各種單純孕激素避孕方法，如單純孕激素避孕藥、皮下埋植劑、長效避孕針等，可以通過負反饋作用抑制排卵後半期LH的升高及排卵前LH峯的形成，從而抑制了排卵。使用含有人工合成雌孕激素的複方避孕藥或避孕針劑，使FSH和LH的分泌均受到抑制，可抑制排卵。
2.哺乳閉經避孕法。利用嬰兒吸吮母乳時對乳頭的刺激使催乳素水平增加，抑制垂體促性腺激素的分泌達到抑制排卵的目的。催乳素水平與嬰兒吸吮母乳的頻率和時間關係密切，因此必須在完全母乳餵養的情況下，纔可能使催乳素維持在有效的抑制排卵水平，這是哺乳閉經避孕法的關鍵。
(二)抗受精
1.阻止精卵結合。最有效的防止受精的途徑是男女性絕育手術，可以完全阻斷精子或卵子的通道，使其不排出體外。男女用避孕套、女用宮頸帽及陰道隔膜等屏障避孕法，以機械的方式阻止精子進入女性生殖道，使精卵無法相遇。易受孕期知曉法是通過不同方法預測排卵，避開在容易受孕的排卵期同房，避免精子卵子相遇。
2.殺精劑和帶銅宮內節育器(IUD)。均可殺傷精子，使其喪失授精能力。在精卵結合成爲受精卵後，帶銅IUD釋放的銅離子對其仍有殺傷作用。
3．單純孕激素避孕藥。可使宮頸黏液黏稠，阻止精子進入女性生殖道，具有生物屏障作用
（三）抗着牀
無論是放置惰性或帶銅IUD，對子宮都是一種異物，它們方面可使子宮內白細胞和吞噬細胞大量聚集，另一方面又可對子宮內膜產生機械性損傷，可使子宮內酶和免疫球蛋白的含量增加。官腔內環境的上述改變可影響受精卵着牀。
甾體避孕藥具中(口服避孕藥、皮下埋植、長效避孕針、釋放孕激素的。IUD等)所含的孕激素，均抑制子宮內膜增長，使子宮內膜腺體萎縮，間質發生蛻膜反應，從而影響着牀。
二、宮內節育器
IUD是一種放置在子宮腔內的避孕器具，可由金屬、塑料或硅橡膠製成。IUD是目前國內外使用較普遍的可逆性長效節育方法?具有避孕效果好、使用簡便、不良反應小及經濟等優點。在我國IUD是使用最普遍的避孕方法，在採取避孕措施的已婚育齡婦女中使用IUD的約佔50％。
(一)IUD的種類
目前國內外使用和研究中的IUD主要分爲如下四類：
1.帶銅IUD。是目前使用最廣泛的一類活性IUD，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用，在IUD支架上加銅絲或銅套，明顯增加避孕效果。常用的帶銅IUD有TCu220C、VCu200、帶銅宮型IUD及TCu380A、新體380A9、母體樂銅375、吉妮、愛母功能型IUD和花式銅IUD等。
2．釋放藥物的IUD。我國研製生產的各種類型的釋放吲哚美辛(消炎痛)IUD，經臨牀觀察證實可有效控制IUD放置後月經血量的增加。目前使用的類型包括宮型／元宮銅IUD、活性v型IUD、吉妮致美和活性l65IUD等。
3．釋放孕激素的IUD。利用高分子材料製成的緩釋系統，將載於，IUD的孕激素緩慢恆定地釋放到子宮腔內，提高了避孕效果2並可明顯減少出血。目前有代表性的是左炔諾孕酮宮內系統(曼月樂)。
4．惰性IUD。以不鏽鋼絲或塑料、硅膠製成，如金屬單環、麻花環、不鏽鋼宮形環等。
(二)效果
IUD的效果與其本身的性質關係很大。過去使用最普遍的金屬單環≯使用l年的妊娠率可達107100婦女，脫落率l5／l00婦女。由於帶器妊娠或IUD脫落後妊娠會影響婦女的身心健康，我國已於1993年淘汰了金屬單環IUD。
帶銅IUD可以明顯增強避孕效果，增加銅的表面積，可使妊娠率進一步下降。目前幾種銅表面積超過300平方毫米的IUD，如TCu380A、新體380Ag和母體樂銅375的避孕效果均較滿意。TCu380A使用5年的妊娠率爲l.5／100婦女，而與其同時觀察的TCu220C的5年妊娠率爲4.0／100婦女。由於TCu380A帶器妊娠率很低，並已證實可有效使用l0年以上，故被國際上譽爲“可逆的女性絕育方法”。
IUD避孕效果除與所帶銅的表面積或孕激素的釋放量有關外，還與使用者的年齡有關。無論何種類型的IUD,使用者年齡越輕，妊娠率越高，這可能與年輕夫婦生育能力強、性生活活躍有關。
IUD脫落是影響其使用的一個主要原因。各種IUD的脫落率不同，使用1年的脫落率可在5%～20%的範圍。各種IUD的脫落多發生在放置後l年內，佔60%～90%，其中50%發生在頭3個月內，以後逐漸減少，1年後趨於穩定。脫落的原因與IUD本身的形狀、規格、材料的性質及放置技術、放置時間有關，如產後或中期引產後放置單圈式IUD的脫落率高於月經間期(月經乾淨後7天內)放置，年輕婦女放置IUD的脫落率也高於30歲以上婦女。
爲解決IUD的脫落問題，可建議有IUD頻脫史的婦女選用吉妮系列IUD或愛母功能性IUD。吉妮IUD是將6個銅套固定在一根聚丙烯手術線上，其頂端有一結節，放置時需用專門的放置器，將手術線的線節刺入宮底的肌層中，將IUD固定於宮底，以減少IUD的脫落。吉妮IUD的放置方法不同於其他類型IUD，需對放置人員專門培訓。愛母功能性IUD以記憶合金爲支架放入宮腔內，可較好保持其形狀和位置，降低脫落率。
(三)不良反應及防治措施
1．子宮異常出血。是放置IUD後最常見不良反應，表現爲月經量增多、經期延長、週期縮短和不規則出血。置器後頭3個月內月經增多最爲明顯，3個月後月經血量逐漸減少。釋放孕激素IUD主要表現爲不規則出血／點滴出血和閉經。
據觀察，婦女月經血量超過80毫升時，可使體內鐵儲備下降甚至貧血，影響健康。出血多也易使IUD脫落或要求取器，限制了IUD的使用，因此應積極預防和治療。釋放消炎痛的IUD可有效控制放置IUD後的月經血量增加，可以選用。對於放置帶銅IUD後月經量持續過多，經治療無效或血紅蛋白已低於80克／升者，應考慮取出IUD，少量不規則出血和點滴出血雖給婦女帶來不便，但對健康無嚴重影響，可向婦女解釋出血的原因，以提高她們的耐受性。
2．疼痛和陰道分泌物增多。也是常見的不良反應，與IUD的異物作用有一定關係，但一般爲輕至中度的不適。應告訴使用者可能發生的不良反應，但疼痛嚴重、白帶增多而有異味並伴有發熱時，及時去醫院檢查，以排除感染和其他異常情況。
(四)使用指導
IUD的適應證廣泛，經產婦及未產婦均可選用。無禁忌證時，則由醫生(士)放置，但使用者在放置前要由計劃生育技術／醫護人晏詢問健康情況並做全身和婦科檢查，放置IUD後要做定期檢查，以瞭解有否脫落並及時處理不良反應。一般夫婦，在生產1個孩子後，需要較長時間避孕，應首選IUD。
三、甾體激素避孕方法
採用人工合成的甾體激素作爲口服避孕藥已有30餘年的歷史，不斷增加的需求和相關學科的迅速發展，使甾體避孕藥的研究不斷取得進展，有多種新型孕激素研製成功。多相(雙相和三相)複方口服避孕藥的發展，使週期的控制更加理想。藥物緩釋系統的發展使甾體避孕藥的給藥途徑多樣化，可滿足不同人羣的需求，簡化了用藥的方法，延長了作用時間。
(一) 口服避孕藥
我國目前使用的避孕藥包括短效、長效、探親和緊急避孕藥 四類，以短效口服避孕藥的使用最普遍。緊急避孕藥將在緊急避孕四類，以短效口服避孕藥的使用最普遍。緊急避孕藥將在緊急避孕部分進行介紹。
1．短效複方口服避孕藥。短效女用避孕藥爲口服劑，按藥物的配伍，可分成複方避孕藥和單純孕激素避孕藥。我國尚無單純孕激素短效避孕藥的產品，故在本書中不做介紹。短效複方口服避孕藥爲使用最廣泛的甾體避孕藥，根據配方情況，又分爲單相片和多相片
(1) 種類與使用方法。
①單相片。每片藥中雌孕激素含量是固定的，可採用瓶式包裝。我國常用的短效口服避孕藥以單相片爲主。常用的有複方左炔諾孕酮片、複方炔諾酮片(口服避孕片l號)、、複方甲地孕酮、複方地索高諾酮(媽富隆)和複方孕二烯酮(敏定偶)等。
單相避孕藥於月經週期第1天或第5天開始，每日服l片，連服 21天或22天。最好在晚飯後或睡前服，以減輕噁心、頭暈的反應。每天服藥的時間要相對固定，使藥物濃度保持在相對穩定的水平。停藥後2～4天即來月經，於停藥後月經的第5天開始下週期的用藥。如停藥後7天仍未來月經，排除妊娠後開始服用下週期的藥物。
②多相片。爲降低避孕藥的不良反應，多相片中的孕激素劑量更低，並與月經週期中孕激素的變化趨於一致。將每週期服用的藥片分爲兩種劑量的稱爲雙相片，三種劑量的稱三相片。國產的三相避孕片已在使用中。多相片與單相片不同，服藥的順序在包裝上註明。國產三相避孕片於月經來潮的第3天開始服用，按標明的順序每天1片，連服21天，停藥7天后開始下一個包裝。
(2)避孕效果。堅持和正確使用複方口服避孕藥的妊娠率僅爲0.3／l00婦女年，但如未按要求服藥或漏服時均可能發生妊娠，故指導婦女正確服藥非常重要。
(3)不良反應。主要爲噁心、頭暈等類似早孕反應，在服藥頭3個月內約有1／3的婦女可發生，但一般較輕，無需特別治療。、服藥後月經的變化較常見，表現爲不規則出血、經血量減少或無出血，不規則出血多發生在用藥的最初數月，由於體內雌激素水平過低，子宮內膜不能正常發育，脫落而致出血。長期用藥後子宮內膜的萎縮是經量減少或閉經的原因。預先向使用者介紹可能發生的不良反應，可增加她們對不良反應的耐受，一般可不予治療。
2.長效口服避孕藥。我國常用的長效口服避孕藥爲左炔諾孕酮炔雌醚片。首次服藥在月經第5天服1片，間隔20天后，即在月經第25天再服1片。以後每隔l個月(即按週期第25天的日期計數)服l片。長效口服避孕藥實際避孕效果與理論效果更接近，有效率爲98.3%。
不良反應與其所含的雌激素及兩種成分的含量均有較大關係，如服藥後的最初數月的頭暈、噁心、嘔吐及較多量的水樣陰道分泌物，可能會影響婦女對藥物的可接受性。月經的改變主要表現爲月經血量的減少。
3.探親避孕藥。探親避孕藥是我國開發的一類避孕藥，適用於分居兩地的夫婦在探親時由女性服用，所用藥物以孕激素爲主，可不受月經週期的限制，在月經週期的任何一天開始服藥均能發揮避孕作用，達到較滿意的避孕效果。
常用的探親避孕藥有左炔諾酮片、甲地孕酮片(上海探親片1號)和炔諾酮避孕片(天津探親片)，於探親當日中午服l片後，每晚服l片，如探親不足14天應服完l4片，如探親超過14天，應繼續改服短效口服避孕藥，有效率99.6%上。雙炔失碳酯(53號探親抗孕片)，每次房事後立即服1片，唯第一次同房後於次晨加服l片，一週期內總量不少於10片，有效率爲99.5%
單純孕激素探親避孕藥的不良反應多不嚴重，一般無需療。53號探親抗孕片兼有雌孕激素活性，且劑量較大，不良反應較明顯。服用探親避孕藥後可能會有月經週期延長、經期延長或月經血量的變化，經量可能增加或減少，不同探親避孕藥對月經的改變可有不同，但服藥者69％～90％的月經週期正常，80％的經期正常，65％～80％的經量正常.
探親避孕藥服用方法相對複雜，建議僅限探親時應用。如預先可安排探親的時間，按要求服用短效口服避孕藥可能更方便和有效。
(二)避孕針
按激素成分可分爲同時含有雌、孕激素的複方針劑和單純孕激素避孕針，從作用持續的時間上可分爲注射間隔爲1、2、3個月的三種。我國生產使用的主要爲l個月注射一次的複方避孕針，常用的品種有複方甲地孕酮和複方庚炔諾酮。複方甲地孕酮首次使用在月經週期第5天和第10～12天注射一針，以後在每次月經的第10天注射一針。複方庚炔諾酮，首次注射在月經週期第5天，以後每月一針。
單純孕激素避孕針在國外使用較爲廣泛，主要有兩種，醋酸甲孕酮(DMPA)，月經來潮第5天注射一針，以後每3個月一次。炔諾酮庚酸酯，月經來潮第5天注射一針，以後每兩個月一次。
長效避孕針妊娠率約爲0.5／100婦女年左右，比一般口服避孕藥低。主要不良反應是干擾月經週期，單純孕激素避孕針使用約有 2／3的婦女有不規則出血，使用一年時約有70%使用者可無出血(閉經)。此外可能使體重輕度增加。停用後的生育力恢復可能會推遲。複方避孕針對月經和體重的影響較小，停藥後生育力能夠較快恢復，但缺點是注射間隔較短。
(三)緩釋避孕系統
甾體激素緩釋避孕系統在近20年中發展較快。甾體激素緩釋避孕系統以高分子化合物作爲釋放載體，採用不同的釋放方式和不同的給藥途徑，使激素恆定、緩慢地釋放到體內，達到長期、有效避孕的目的。
1.皮下埋植。可分爲非生物降解和可生物降解兩大類，目前我國使用的兩種產品均爲非生物降解類的皮下埋植劑。
(1)種類。
①諾普蘭(Norplant)：是目前世界上使用時間最長、範圍 最廣泛的皮下埋植劑。Norp1ant 採用醫用硅橡膠製成長34毫米，直徑2.4毫米的細管，每根管內裝有左炔諾孕酮36毫克，兩端封閉。一次需埋植6根。使用期限爲5年。一般健康婦女均可選用Norplant，由於其爲單純孕激素避孕劑，可用於哺乳婦女及有使用雌激素禁忌證而不宜採用複方口服避孕藥的婦女。
Norplant使用滿5年或因不良反應不能耐受及其他原因取出時，應該到能夠提供皮下埋植避孕服務的計劃生育服務／醫療單位就診，如放置適當取出一般無困難。如需要再放置一套新的埋植劑可經取出切口向相反方向再次植入。
②諾普蘭一Ⅱ型(Norplant一Ⅱ)：採用了與Norplant不同的生產工藝，將硅膠與左炔諾孕酮混合製成小棒，外套一層硅膠薄膜以穩定釋放速率並防止斷裂。每根小棒長4.4釐米，直徑2.3毫米、每根含左炔諾孕70mg，一次埋植2根，使用年限爲3年，效果和不良反應與Norplant相似。
③國產埋植劑：我國遼寧生產的六根型左炔諾孕酮硅膠棒完全仿製Norplant，釋放率及臨牀性能均接近國外產品。上海生產的二根型左炔諾酮埋植劑的生產工藝與Norplant-II相同，但載藥量爲每根75mg，經臨牀試驗證實可使用4年。
④單根皮下埋植物：由荷蘭歐加農(Organon)藥廠研製生產，因選用了生物活性較高的新一代孕激素(地索高諾酮)，即使單根埋植，也可有效使用4年，放置和取出均更簡便，目前已在國外註冊上市。
(2)使用方法。皮下埋植的放置時間爲月經來潮7天內，經全身和婦科檢查除禁忌證外即可放置。放置需由經過培訓的醫護人員在嚴格消毒條件下進行，一般埋植部位在左前臂上1／3處。埋植後囑受術者適當休息及保持埋植部位於燥，於術後3天去除繃帶，5天去除貼切口的膠布，發現局部有紅腫及時返診。
(3)效果。皮下埋植避孕劑可在埋植後24小時發揮避孕作用，作用一年的累積妊娠率僅爲0.5／100婦女年。體重超過70kg的婦女妊娠率稍高於一般婦女。
(4)不良反應。皮下埋植的主要不良反應爲月經紊亂，初 期表現爲不規則出血，後期少數婦女出現閉經．，一般婦女都能接受，無需取出。如持續不規則出血使用炔雌醇治療無效時，有些婦女會要求取出。少數使用者也可能出現頭痛、體重增加，不嚴重時無需取出。
由於皮下埋植出血不良反應發生率較高(約70％)，持續時間也較長，故在放置前和不良反應發生時，應襯使用者進行充分、耐心的諮詢。放置皮埋後的不規則出血多表現爲持續的少量出血；一般不會導致貧血和感染，通過諮詢可提高婦女對出血不良反應的耐受，降低終止率。
2．陰道環。陰道黏膜具有很好的吸收激素的功能，婦女使用具有緩釋功能的陰道環避孕，可自行放置和取出，使用十分方便。根據所含甾體激素的成分不同可將陰道環分爲兩大類：
(1)複方雌孕激素陰道環：含甾體激素和其釋放量均較高，通過抑制排卵達到避孕目的。
(2)單純孕激素陰道環：載藥量和釋放率均較低，多不抑制排卵而主要通過改變宮頸黏液理化性狀和抑制了子宮內膜達到避孕目的，可連續使用，相對更爲安全、簡便，在臨牀上有較好的使用前景。
我國上海研製的甲地孕酮陰道環(甲硅環)爲單純孕激素陰道環，可連續使用1年。
陰道環的避孕效果與使用方法有很大關係，如果環不經常脫落，脫落後亦能及時放入陰道，避孕效果可達97％以上。
主要不良反應是不規則出血或月經量減少，由於陰道環可能發生脫落或使用者自行取放，更增加了不規則出血發生的可能性，在使用前應向使用者講明。放置陰道環後下墜感和環脫落常見，特別在蹲坐排便或其他原因使腹壓增加時。脫落後用清水洗淨後即可重新放入陰道，經常脫落者則不宜繼續採用陰道環避孕。
3．其他甾體激素緩釋避孕系統。目前國外研製的甾體激素緩釋避孕系統還有釋放左炔諾孕酮的宮頸節育器(1CD)和透皮避孕貼劑。ICD放置更簡便，不易脫落。透皮避孕貼劑給藥方式最簡便，與口服避孕藥相比，在劑量、保持平穩血藥濃度、給藥 方式等方面均有明顯優勢。
4.甾體激素避孕藥的安全性。人們對甾體避孕藥長期使用的安全性一直十分關注。經過多年觀察，已證實口服避孕藥能夠減緩細胞分裂和抑制排卵，從而防止發生子宮內膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫。孕激素對乳腺的良性纖維瘤和纖維囊性增生也有保護作用。使用藥物的時間愈長，防護作用愈大。但長期使用避孕藥時，應注意以下主要問題：
(1)心血管疾病。靜脈血栓／栓塞、心肌梗死和中風的危險主要隨年齡、口及煙、糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等危險因素的增加而增加，尤其是心肌梗死。一般認爲口服避孕藥對無心血管危險因素的婦女不增加心血管疾病的危險，但對吸菸的婦女，缺血性、出血性中風和心肌梗死的危險性可能有所增加。所以35歲以上且吸菸的婦女不宜口服避孕藥避孕。口服避孕藥可能增加靜脈血栓／栓塞疾病的危險，但這種危險不高於在孕產婦中的發生率。
(2)脂代謝。少數人可能有血清甘油三酯、磷脂、低密度與極低密度脂蛋白升高，膽固醇一般不變或稍增加。血脂的改變一般在停藥後可以恢復。
(3)糖代謝。避孕藥所含雌激素可增加血糖量，抑制胰島素的反應，孕激素則刺激胰島素的過量產生。患有糖尿病的婦女不宜服用避孕藥，有糖尿病家族史的婦女也應慎用，定期做糖耐量檢查。
(4)乳腺癌。較早的一些觀察發現，年輕未生育者服用高劑量雌孕激素避孕藥，乳腺癌的危險性有所增加，有研究認爲，這與對口服避孕藥使用者的定期檢查有關，可能與服用的口服避孕藥相關，如果早期診斷和及時治療，這些乳腺癌患者的預後更好。
五、屏障避孕法
屏障避孕法是採用機械的方法，以阻斷精子進入官腔達到避孕目的的一類避孕方法，包括宮頸帽、陰道隔膜、陰道海綿及男女用避孕套。前3種方法在我國很少使用，故此處僅介紹男女用避孕套。
(一)男用避孕套
又名陰莖套。乳膠製成，性交時待勃起後套在陰莖上，射出的精液只留在套內，不排入女性生殖道，達到避孕目的。避孕套 是一種安全、可靠、簡便、經濟的避孕工具，20世紀80年代以來隨着艾滋病的蔓延，避孕套的使用率在全球呈迅速上升的趨勢，我國由於多數育齡夫婦都採用長效避孕措施，因此避孕套使用率不高，約佔全部節育措施總數的3％，城市明顯高於農村。
我國生產的避孕套長度在19釐米左右，按其直徑分爲4種規格：特大號直徑爲37毫米，大號爲35毫米，中號爲33毫米，小號爲31毫米，中號的使用量最大。
避孕套種類很多。按其厚度可分爲厚壁型(壁厚0.O5—0.07mm)、薄型(壁厚0．04mm)、超薄型(壁厚0.03mm)。薄型避孕套可減少異物感，增強男方性感傳導。按避孕套的形狀除常用的普通型外還有龜頭型、凹凸型和其他帶有顆粒或螺紋的異型避孕套，有增加男方性感傳導和女方性快感之功效。各種顏色、香型和藥型避孕套可增加性生活的情趣。藥物型避孕 套在製作過程中加入不同的中西藥，使避孕套能防治各種性病，並延緩射精。使用者可根據自己的需求選擇所喜好的避孕套。如能堅持正確地使用避孕套，其失敗率僅爲0．4％～2％。如果配合其他避孕方法如外用殺精劑和安全期避孕，效果可顯著提高。
正確使用避孕套是提高避孕效果的關鍵，使用時應注意下述幾點：
1.要選用大小合適的避孕套，太大易脫落，太小會有不適感。一般先試用中號，如不合適再改用大號或小號；打開避孕套前應查看有效期，打開時應注意不要損壞避孕套。
2.使用前先用吹氣法檢查有無破損，破損的避孕套不宜使用。
3.戴前先用手捏癟套子前端小囊，擠出囊內空氣，同時將避孕套放在勃起的陰莖頭上，邊推邊套，直至陰莖根部爲止。注意一定要在陰莖勃起後即戴上，切不可待射精前才使用，以免造成避孕失敗。
4.戴套後，再在避孕套外塗上避孕膏，以增加潤滑，防止避孕套破裂，提高避孕效果。
5.射精後務必在陰莖未完全軟縮前，按住套子上口與陰莖一起拔出，以免精液外溢或套子滑落在陰道內。
6．每次房事都要堅持使用，每隻避孕套只使用一次。在丟棄之前應檢查避孕套有無破損，看貯精囊內是否充滿乳白色精液。如發現有精液泄漏，應在72小時內採用緊急避孕措施，切不可有僥倖心理。
除避孕外，使用避孕套還有其他方面的益處：
1．可預防性傳播疾病，如梅毒、淋病、艾滋病等。
2．防止包皮垢對宮頸的刺激，防止HPV感染，降低宮頸癌發生的危險性。
3．對因免疫因素造成不育的夫婦，用避孕套可降低女方體液內抗精子抗體的滴度，是治療免疫不育的方法之一。
4．避孕套可降低龜頭的敏感性，從而延長性交時間，對早泄病人有治療作用。
5．偶有婦女對男方的精液過敏，發生蕁麻疹等過敏反應，用避孕套可避免過敏發生。
6．妊娠晚期使用避孕套，可預防宮內感染及由此引起的早產或新生兒死亡。
避孕套不足之處是可能對男方性感稍有影響，此外極少數人對乳膠過敏，也不宜使用。
(二)女用避孕套
女用避孕套由強度高、伸展性好的聚氨酯材料製成，其長度與男性避孕套相同，但套的內徑較大。女用避孕套的兩端各有一圓環，外環直徑爲8cm，內環6．5cm，套的平均厚度爲 0．04mm。
女用避孕套不需由醫生放置，經指導可由本人或男方協助放入，放置時可用手指將內環的兩對邊捏攏，沿陰道後壁送人陰道深處，使內環置於恥骨後端，外環留在陰道外面，可以蓋住陰脣，同房時女用避孕套不僅能阻止精子進入宮腔，而且由於其遮蓋了陰脣，以及聚氨酯材料對鉅細胞病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)均無通透性，可以更有效地防止性傳播性疾病的感染，這是發展和推廣女用避孕套的主要原因。國外報道堅持和正確使用女用避孕套，一年的失敗率爲5％。女用避孕套無特殊的使用禁忌證，可由婦女自主決定是否和何時使用。
六、殺精劑
在同房前將殺精劑放入陰道內，可殺傷精子達到避孕的目的。殺精劑一般由兩種成分組成：一種是具有殺傷精子活性的化學藥物，目前最廣泛使用的是非離子型表面活性劑，如壬苯醇醚及烷苯氧聚醇等，這類殺精藥物的作用是破壞精子細胞膜，使之失去生存能力；另一種成分是作爲殺精藥物載體的基質，可以是泡沫劑、霜劑或膠凍。這些基質本身所具有的物理性質，可以消耗精子的能量或在宮頸口形成泡沫或薄膜，以阻擋精子進入宮腔。
我國常用的殺精劑有多種類型，有泡騰片、可溶性膜劑、栓劑、霜劑及膠凍等。含有殺精藥物的泡騰片放人陰道被溼潤產生二氧化碳氣泡，能增加殺精劑的作用面積，還能通過機械作用阻擋精子的穿人，加強避孕效果。避孕藥膜放人陰道後的溶解時間爲2～10分鐘，時間的長短與陰道內溼潤度有關，避孕栓劑的溶解時間較避孕藥膜略長。
殺精劑的避孕效果很大程度上取決於正確使用。使用前應檢查藥物，確保其在有效期內並且沒有受潮、變質。放置殺精劑時應注意送到陰道深部並劑量充足，置人藥物後不要馬上坐起或站立，以免藥物溢出。應注意不同劑型殺精劑的溶化時間，一般片劑和栓劑放人陰道後需5～10分鐘才能溶解，藥物未完全溶化前不應開始房事，至少不能過早射精。膠凍注入陰道深部近宮頸處後即可生效。爲提高避孕效果，應強調每次性交均應堅持使用，並與避孕套或宮頸帽合用。
殺精劑使用方便，易於獲得，安全，但對殺精劑過敏或有子宮脫垂、陰道壁鬆弛、陰道乾燥的婦女不宜使用。儘管殺精劑對一些性傳播性疾病的病原微生物有殺傷作用，但由於其可能對陰道黏膜有損傷，綜合而言，其對性傳播感染元防護作用，採用殺精劑避孕時，同時使用避孕套才能起到雙重保護作用。
七、自然避孕法
自然避孕法包括易受孕期知曉法和哺乳閉經避孕法。由於自然避孕法不干擾身體的生理功能，也無副作用，故對不宜採用其他避孕方法的夫婦或處於特殊生理階段的婦女可以採用。自然避孕的避孕效果依賴於使用者能否正確地掌握，其實際使用效果不夠理想，故在實際使用中尚有一定侷限性。
(一)易受孕期知曉法
易受孕期知曉法又稱週期性禁慾，是利用卵子排出後只能存活1天，而精子在女性生殖道內也只能存活3天左右的規律，在排卵期前後避免房事，以錯過精子或卵子相遇的機會而達到避孕的目的。本法的效果與能否正確掌握、堅持使用及夫婦相互配合密切相關，失敗率l0％～20％。安全期避孕法的關鍵是準確判斷排卵日期。目前常用的方法爲以下幾種：
1．標準日期計算法。對月經週期規律的婦女，可採用兩種方法進行計算，一是排卵一般發生在下次月經來潮前的l4天，將排卵的前5天和後5天作爲受孕期，其他時期爲不易受孕期；二是對月經週期在26～32天內且規則的婦女，從月經第一天算起，週期第8～19天爲易受孕日，避免在易受孕期同房，即可達到避孕目的。
採用本法避孕的婦女必須做好月經記錄，由於排卵會受到婦女生活、工作、環境、情緒、健康和性活動的影響，避孕效果並非絕對可靠。因此，月經不規律、探親、新婚等婦女不宜採用。
2．基礎體溫(BBT)測量法。基礎體溫又稱靜息體溫。測量基礎體溫是利用婦女排卵後卵巢黃體形成，分泌孕激素，孕激素的致熱作用可使基礎體溫升高，當體溫由低升高後(升高
0.5℃左右)一般表示排卵已經完成。爲準確測得基礎體溫，避孕婦女要嚴格按要求測定，每天早晨睡醒後不講話、不活動、不起牀，立即測量口腔體溫3分鐘以上。如爲夜班工作的婦女，可 在白天連續睡眠5小時後測量。應將測得的體溫在專用的體溫記錄表上填好，以便於觀察。
自體溫由低升高後的當日及此後連續的3天，一般作爲易受孕期，從體溫升高的第4天到下次月經前，爲不易受孕期，在不易受孕期才能行房事。本法禁慾期較長，必須夫婦雙方均能合作。如能按要求嚴格禁慾，失敗率較低，約爲2％。
3．宮頸黏液法。本法是利用宮頸黏液分泌，理化性質改變，來觀察排卵發生的時間，鑑別易受孕期和不易受孕期，在不易受孕期同房以達到避孕的目的。
對宮頸黏液的觀察方法需經過專門培訓，並最好使用專用記錄表。婦女一般在月經期後有數天“乾燥期”，即宮頸黏液在宮頸管內呈黏液塞，不宜出到陰道口內，婦女陰道口無液體感覺，隨着卵泡生長髮育，雌激素水平增加，宮頸黏液量增多，婦女可以用兩指取陰道口黏液，分開兩指觀察黏液的性質，粘拉黏液可長達6～10cm時，作爲高峯日，此後黏液又變黏稠，陰道口黏液消失。在高峯日時應在記錄卡上作一記號，並連續3天。有黏液期爲易受孕期，不宜同房，“乾燥期”和黏液高峯日後3天后才能同房。有些婦女月經後即出現黏液，沒有“乾燥期”也應屬禁慾期。
4．症狀一體溫結合觀察法。基礎體溫測量法與宮頸黏液觀察法相結合，能更準地觀察排卵期，一般宮頸黏液高峯日早於基礎體溫升高日，兩者結合能提高避孕效果。
5．尿液促黃體生成素(LH)測定法。婦女月經中期由垂體分泌的LH迅速增加，對觸發排卵和促進黃體形成有重要作用。利用免疫反應原理，製成的試紙可以快速、準確地對尿液中的LH進行定性測定。經觀察，絕大部分婦女在尿中LH陽性後的14～28小時內發生排卵，因此可根據婦女尿液LH測定，選擇不宜受孕的時間同房，達到避孕目的。
測定尿液LH的試紙又稱排卵試紙，每週期需至少連續測試5天，而且要求使用者的月經週期規律，應於預期下次月經的前17天開始測試，如預期的下次月經爲9月1 日，則可於8月14日開始測試，最好留取每天同一時間的第一次晨尿，連續測試直到出現明確的陽性結果。在出現陽性結果的5天內如同房需採取可靠的避孕措施，如出現陽性結果的前3天內已有過未防護的同房，則應儘快採取緊急避孕方法。
6．唾液結晶觀察法。婦女唾液的物理化學性質會受卵巢分泌雌激素的影響發生週期性變化。在激素作用下，唾液中氯化鈉和蛋白質含量的變化，可使其在放大鏡下呈豌羊齒狀結晶圖像。
近年開發的“自測鏡”就是便於攜帶、分辨率高的放大鏡，由婦女自行使用。唾液結晶觀察法就是通過每日觀察唾液的結晶形態，判斷排卵的時間以掌握同房時期的一種避孕方法。
使用“自測鏡”判斷排卵的婦女應於月經乾淨後即開始每日測定，最好於早晨起牀後進食前觀察，以避免飲食、飲酒、吸菸等對觀察結果的影響。一般在排卵前3～4天，唾液呈現典型的羊齒狀結晶，排卵後羊齒狀結晶逐漸破碎、溶解，變爲不規則的斑點圖案，至月經週期的22天左右完全消失。因此在能夠觀察到典型的羊齒狀結晶期間，如同房應採取避孕措施。
安全期避孕法對夫妻關係穩定、生活規律、雙方能相互配合體諒的中年夫婦較爲適宜。
(二)哺乳閉經避孕法
哺乳閉經避孕法是目前國際上積極推崇的避孕另法，一方面，哺乳爲嬰兒提供理想和無菌的營養物，而且可增強嬰兒對一些疾病的免疫力；另一方面，婦女哺乳時，嬰兒吸吮乳頭，可刺激垂體前葉分泌催乳素(PRL)和垂體後葉分泌催產素，抑制促性腺激素的釋放，從而抑制了排卵，因而可有避孕效果。足夠的哺乳次數和時間是維持有效避孕作用的關鍵。產後6個月內若不給嬰兒添加輔食，且婦女月經未恢復，約有90％的婦女元排卵。
因此，在產後6個月內，若母親完全或接近完全哺乳和持續閉經時，避孕有效率可達98％。完全或接近完全哺乳是指：①產後4～6個月內單純依靠母乳餵養；②嬰兒飢餓時，無論日夜均隨時哺乳；③如需添加輔食，先哺乳，後加輔食；④母親或嬰兒生病時，堅持哺乳；⑤不給嬰兒使用奶瓶、橡皮或仿造奶頭。
但是，如果產後滿6個月，月經復潮，給嬰兒添加輔食，則有發生妊娠的危險，應選擇不影響哺乳、對嬰兒無害且避孕效果滿意的其他避孕方法。
八、傳統避孕方法
(一)體外排精避孕法
體外排精法是指在射精前立即將陰莖抽出：使精液排在陰道外，從而達到避孕目的的一種方法。
體外排精方法的優點在於不需要任何避孕藥具，也無需醫生指導，只需夫婦雙方經過一段時間配合就能達到較滿意的效果。它的缺點：一是即將射精時要果斷地將陰莖退出，容易造成性交中斷，影響夫婦雙方性滿足；二是男性在即將射精時往往有繼續深入的要求，此時，稍有遲疑就可能將少量精液流人陰道造成避孕失敗。爲降低失敗率，需注意以下幾點：①使用此法的夫婦應該有較強的自制能力和性生活經驗；②如重複性交，應排尿沖洗尿道內殘存的精子並加用殺精劑；③女方在排卵期時加用殺精劑；④萬一失敗應在性交後72小時內服用緊急避孕藥或5天內女方放置帶銅宮內節育器。
(二)壓迫會陰避孕法
壓迫會陰避孕法是指在即將射精時，用手指強力壓迫會陰部尿道，阻止精液自尿道排出而達到避孕目的的一種男性節育方法。男性尿道可分爲4部分：前列腺部、膜部、球部及陰莖部。射精管最後開口於前列腺部尿道。球、膜部尿道恰好位於恥骨與會陰部之間。在射精前，用手指緊壓會陰部，將球、膜部尿道壓迫向恥骨聯合，致使尿道管腔閉合。這樣，射精時精液逆流入膀胱，排尿時隨尿液一起排出。
會陰尿道壓迫避孕法比較簡便，只要時機掌握得好，部位壓得準確，可以獲得較好的避孕效果。但如果未能及時、準確地壓閉尿道，精液仍可射人陰道，造成避孕失敗。開始採用這種方法時，最好先戴上避孕套試用，直到每次壓迫尿道後避孕套內沒有精液時，再開始單獨使用此方法。萬一壓迫失敗，應採取緊急避孕方法補救。排卵期最好不用此法。
此方法缺點是精液逆流人膀胱，會刺激膀胱頸部，發生性交後尿頻等現象。由於擔心射精時間掌握不好，男女雙方在性交時精神高度緊張，影響性生活質量。這種方法干擾正常生理，不宜長期採用，只能在沒有任何避孕藥具的情況下，作爲一種臨時的避孕措施。
九、緊急避孕
在未採取避孕措施下的同房或避孕措施失敗(避孕套破損、滑脫、體外排精失去控制、安全期誤算)後72小時內服用藥物或5天內放置帶銅IUD以避免妊娠，稱爲緊急避孕法。據統計，在人工流產婦女中因未採取避孕措施而妊娠者約佔l／3以上。推廣緊急避孕服務能夠降低人工流產率，保護婦女的身心健康。
(一)作用機理
緊急避孕法可以在婦女月經週期的任何時間使用。不同類型的緊急避孕藥的作用機理有所不同。在卵泡期使用緊急避孕藥可以抑制排卵，使下次月經提前或延期。多數緊急避孕藥作用於子宮內膜，使之不利於受精卵着牀。緊急避孕藥還可能影響受精過程及輸卵管蠕動，以阻止妊娠。
IUD用於緊急避孕的原理除可殺傷精子或受精卵外，還可改變子宮腔內環境阻止受精卵着牀。銅離子可明顯加強IUD的抗生育效果，在緊急避孕時應選擇帶銅IUD。
無論是服藥還是放置帶銅IUD都是距同房時間越短效果越好。
(二)目前可採用的主要方法
目前我國採用的緊急避孕方法可分爲兩大類，一類是藥物，一類是放置帶銅IUD。
1．藥物及用法。
(1)單純孕激素：左炔諾孕酮緊急避孕片，每片0.75mg，每次l片，間隔l2小時，共服2次。也可將兩片一次頓服，效果和不良反應與分次服用沒有差別。目前上市的金毓婷是l．5mg的片劑，一次服用一片即可。
(2)抗孕激素：根據初步觀察，米非司酮單次口服25mg或10mg用於緊急避孕，均可取得滿意效果，由於抗孕激素系流產藥物，爲安全起見，用於緊急避孕時也應作爲醫生的處方藥，在管理下使用。
2.放置帶銅IUD。此方法用於緊急避孕的效果滿意，可作爲經產婦女首選的緊急避孕方法，由於放置帶銅IUD對盆腔感染性疾病(PID)或性傳播疾病(STDs)均無防護作用，因此在放器前應慎重地除外PID或STDs的感染或危險因素，特別對未產婦女應更加慎雷。
(三)避孕效果
對緊急避孕的效果有兩種表示方法，一種是使用有效率(做專業統計時使用，在此不詳述)，一種是使用失敗率。失敗率是以實際發生的妊娠人數除以服藥或放置宮內節育器人數所得的百分數。各種緊急避孕藥物的失敗率約爲2%，放置帶銅宮內節育器的失敗率低於1%。
(四)緊急避孕法的優點
1.是在夫妻意識到有可能發生不希望的妊娠後，短時間內唯一可採取的補救措施。
2．緊急避孕藥物的使用方法簡便、有效。
3.放置帶銅宮內節育器可同時提供長效高效避孕方法。
(五)緊急避孕法的缺點
1.服用緊急避孕藥後，如有再次的未保護同房，仍可導致妊娠，稱使用失敗。
2.放置帶銅IUD需到具備條件的計劃生育服務或醫療單位就診。
3．未產婦放置IUD可能有困難或引起疼痛。
4．緊急避孕僅能作爲補救措施，不宜反覆使用。
(六)不良反應
1.服用緊急避孕藥後少數婦女可能發生噁心、嘔吐或頭暈、乳房脹痛等，但程度輕微，下次月經可能提前或後延。
2.放置IUD後短期可能發生點滴出血或腰腹痛，但一般均較輕微。
(七)注意事項
1.緊急避孕藥對發生在用藥後的同房元防護作用，故用藥後到下次月經前應避免同房或使用避孕套。
2.如服用緊急避孕藥後2小時內發生嘔吐，應立即補服同樣劑量的藥物並使用止吐藥。
3.預期的下次月經一週後如月經仍未來潮，應去醫院檢查，除外妊娠。
4.緊急避孕不能作爲常規避孕方法，故應儘早落實避孕措施。
5．放置IUD的婦女應按醫生要求定期隨訪檢查。
6.如果緊急避孕失敗發生妊娠，應與醫生討論如何處理妊娠。
(八)緊急避孕服務的提供
緊急避孕藥可以到藥店購買，各級計劃生育服務部門或部分醫療單位，也可提供緊急避孕藥或放置IUD，計劃生育技術服務人員／醫務人員可根據具體情況給予諮詢和指導。建議育齡婦女或夫妻雙方儘量到上述單位就診。應加強對羣衆的宣傳，使她們瞭解當地緊急避孕的諮詢電話，以在需要時及時聯絡。