內診檢查，請不要輕易說“不”
文/劉媛（醫師）
編輯/春苗
很多女性對內診檢查有一種排斥心理，感覺不好意思，當醫生建議做內診時也是猶猶豫豫的，總想跟醫生討價還價。今天我們就來詳細說說內診檢查，希望大家都能正確對待這項檢查，該做就做，不要輕易說“不”。
非孕期的內診檢查
婦科內診檢查是很普通的檢查，在非孕期，它的主要作用是對一些婦科疾病做早期預防及早期治療。具體都檢查些什麼呢？
外陰檢查：看外陰有無腫瘤、炎症、尖銳溼疣等。
陰道檢查：有無陰道畸形、陰道炎症、白帶異常。
宮頸檢查：看一看有沒有宮頸炎症、宮頸糜爛等。爲了發現宮頸早期惡性腫瘤，還要做個宮頸抹片檢查，也就是防癌塗片檢查，刷取宮頸脫落細胞送檢，如果有問題，通過這種方法幾乎90%都能查出來。
子宮檢查：觸摸檢查子宮的大小、形態以及子宮的位置是否正常，有無局部壓痛，是否有增大、不平感；合併子宮肌瘤者子宮常常變大、變硬，有時可觸及子宮肌瘤結節。
雙附件檢查：附件指卵巢和輸卵管。通過內診，可以檢查有無卵巢和輸卵管腫瘤、黏連，局部有無增厚、壓痛，有無炎症等情況，初步篩選出來，結合B超和相應的化驗，綜合判斷婦科疾病的性質。
內診檢查如何做
接受檢查者褪去內褲，躺上內診牀，兩腿分跨在兩邊腳架上，姿勢就緒後，醫生會先觀察外陰部是否有異常，再用窺器打開陰道，觀察陰道壁和子宮頸有無發炎或糜爛等病變，必要時做宮頸抹片或採分泌物送檢，或投與塞劑、藥膏治療。拿出窺器後，醫生會以一手食指(或用兩指)伸入陰道，頂起子宮；另一手在下腹部觸壓，判斷子宮位置、大小和硬度，雙附件區有無壓痛、增厚和腫物。
內診檢查疼嗎?
體貼的醫生還是可以讓內診變得輕鬆一些。檢查前先問診清楚；檢查時，會告訴你要深呼吸、慢慢吐氣，肚子放輕鬆才方便置入窺器和做觸診；會隨時告訴你現在做什麼，爲什麼這樣做等等。一般來說，整個內診過程通常不超過兩三分鐘。有的病人怕做宮頸抹片很疼，其實宮頸處痛覺很不明顯，刷取宮頸脫落細胞很簡單，並不疼，往往是大夫做完了，病人也沒有察覺到。
事實上，內診檢查，越放鬆越不疼。所以，女性要放鬆、深呼吸，配合醫生，千萬不要用腿使勁下蹬，臀部擡得很高，這樣不利於檢查，會造成檢查困難、檢查時間延長和自身的疼痛。
婦科病不做內診行嗎?
有人認爲B超可以探及子宮、雙附件的情況，看婦科病只要看B超就解決了問題，沒必要脫褲子內診，既難爲情，又耽誤時間。其實這種想法不正確，對於一些疾病的診斷來說，內診檢查有其不可替代的作用，只做B超並不能很好地做出診斷，所以，對於已經有性生活的女性來說，當醫生要求做內診檢查時就要做，不要盲目拒絕。
孕期需要做內診的4種情況
目前孕期需要做內診的有幾個時間：
1.在妊娠確定後第一次門診檢查時
這一次檢查的目的是觀察孕婦是否存在生殖道可見畸形，如陰道縱隔、橫隔、瘢痕、雙子宮等；是否存在生殖道疾病，如陰道炎、宮頸炎等，以便及時治療。
多數醫院醫生還會建議孕婦做一次宮頸細胞學檢查，這是在女性人羣中進行宮頸癌篩查的最重要手段，簡單並且準確率很高。爲什麼會選擇在這個時機做這項檢查呢？國內外婦產科專家認爲，很多女性在一生中可能只在孕期會來到醫院檢查，而生殖年齡女性是宮頸癌的高發年齡，應當珍惜這個機會。這一次篩查可以使相當一部分高風險女性被篩查出來，以便督促她們在今後的生活中注意定期檢查宮頸疾病，及早發現異常。拿我工作的醫院來說，近幾年我們在孕期宮頸細胞學檢查時已發現數例宮頸原位癌患者，均得到及時診斷和治療。
如果在這一時間發現生殖道畸形，可以提醒將來的接生者在分娩時及時進行相關處理，以免發生意外。筆者在臨牀工作中就遇到兩位陰道縱隔患者，在孕期沒有進行過內診，來院分娩時宮口已近開全，發現爲陰道畸形，立即切開縱隔，但是陰道內側已發生部分裂傷，如果在孕期進行了內診，及早了解了這一情況，在分娩時，孕婦會提早來院等待分娩，接產醫生也會從容對待。
2.出現陰道流血時
在孕期無論何時出現陰道流血都應當進行陰道內診，以便確診導致陰道流血的原因並及時治療。孕期常見的陰道流血原因有：先兆流產、宮頸糜爛、前置胎盤、胎盤早剝等。應當說在孕期任何時候的陰道流血都是不正常的，均應當進行內診。有一位孕婦在孕期經常有少量陰道流血，我們建議她行內診檢查，結果多次被拒絕，只能按照先兆早產治療使用保胎藥物，這樣數次後我們堅持要進行陰道內診，發現患者的宮頸上長了一個蛻膜息肉，正是息肉在少量出血。如果知道這樣，患者就不需要服用任何藥物了。事後孕婦非常後悔，因爲如果及時進行內診，就不會冤枉吃那些保胎藥了。
一個慘痛的案例
曾經有一名女士，在孕期發現陰道少量流血，當時產科醫生建議進行陰道檢查以明確導致陰道流血的原因，被這位女士堅決拒絕了。孩子出生後很快發現，這位媽媽患的是晚期宮頸癌，孕期出血原因正是癌腫部位出血，如果能夠在孕期及早發現，病情可能不會發展到如此地步。產後不到1年，這位女士就永遠離開了自己年幼的愛子。這是一個血的教訓，當然也是一個特殊的例子，要告訴大家的是：孕期內診是非常必要的，不要隨便拒絕醫生的建議。
3.孕期出現陰道分泌物增多，懷疑陰道炎時
醫生會通過內診採集陰道分泌物進行檢測，確定陰道炎的類型並進行相應治療。陰道炎不及時治療會使胎膜早破發生率明顯提高。
4.懷疑破膜時
在孕期如果有大量水樣物質從陰道流出，高度懷疑破膜時，應當進行內診。這時醫生會用pH試紙檢測陰道內殘留分泌物的酸鹼性，以便確定是否是破膜。
產程中的內診
在產程中醫生會及時進行內診，這時內診的原因很多。
在產程中爲了及時瞭解宮口開大的情況及胎兒先露下降的情況，以調節宮縮，醫生會每隔一段時間檢查一次。有些醫院進行肛門檢查，有些醫院採取陰道檢查，這兩種方式的目的都是一樣的。在前者不能確切瞭解宮口開大情況時，會再次採用陰道內診以明確診斷。孕媽媽忍受着腹痛進行內診檢查，那滋味的確不好受，但這是分娩的一部分，也是必須忍受的一部分，放鬆些，堅持一下，忍耐一下，一兩分鐘就結束了。
如果在產程中發現產程進展不良，醫生會及時進行專門的陰道內診。這時檢查的目的是瞭解胎兒胎位、宮頸容受性、骨盆情況，並根據檢查結果確定下一步的解決辦法。很多產婦可能記得，在一次陰道檢查後，自己被確定應當實行手術分娩。
