小兒配液計算,醫師資格考試必須掌握的知識點

時間: 2011-10-06
小兒配液計算:判斷某溶液的張力,是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L,計算時取平均值300 mosm /L)相比所得的比值,它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數)/分子量。如0。9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308 mosm /L(794.2KPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約爲1,故該溶液張力爲1 張。又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mosm /L(3069.7KPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約爲4,故該溶液張力爲4 張。對以上覆雜的計算過程,不要求學生掌握,但要記住張力是物質濃度的一種表達方式,其換算自然亦遵循稀釋定律:C1×V1=C2×V2。然後列出課本上已標明相應張力的幾種常用溶液:10%(NaCl)11 張(臨牀上可按10 張計算)
0.9%(NaCl)1 張   5%(NaHCO3)4 張
10%(KCl)9 張   10%(GS)0 張(無張力,相當於水)
並指出,臨牀上多數情況下就是用以上幾種溶液配製成其它所需的液體進行治療,只需記住此幾種溶液的張力,便可靈活自如地進行配製與計算所需溶液及張力;而不必去追究爲什麼10%NaCl張力是10 張這一複雜的計算過程。
4、舉例說明混合溶液張力的計算
例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),請問該組溶液張力。
根據C1×V1=C2×V2 列出算式:10×10=X×100,X=1 張
例3、10%NaCl(20ml)+5% NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml),該組溶液張力。
10×20+4×25=X×300,X=1 張。
例4、欲配製一組300ml,2/3 張液體,現已使用5%NaHCO3(15ml),還需10%NaCl多少毫升。
10×X+4×15=2/3×300,X=14ml那麼,再加入10%GS271(270)ml後即可配製成所需液體(300-15-14=271ml,GS爲0 張)
5、2∶1 等張液是搶救休克時擴容的首選溶液,其有固定組份,由2 份等滲鹽溶液+1份等滲鹼溶液配製而成。學生對配製2∶1液感到十分困難,爲了快速計算、配製,便給出一個簡單的計算公式(推導過程較爲複雜,不必闡述)
配製2∶1 液Mml,則需
10%NaCl=M/15ml————a 5%NaHCO3=M/12ml———b
10%GS=M-a-bml
配製2∶1 液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
10%NaCl=300/15=20ml
5%NaHCO3=300/12=25ml
10%GS=300-20-25=255ml
這樣,似乎很玄的2∶1 液通過一個簡單的公式便可快速配製出來。 1關於化生下列不正確的是:機化屬於間質性化生
2乾酪樣壞死是一種特殊的:凝固性壞死
3血管玻璃樣變性常見於:良性高血壓病的細動脈
4微血檢的主要成分是:纖維素
5瘀血常見的原因中沒有:動脈栓塞
6炎症滲出病變錯誤的是:所有滲出的白細胞都具有吞噬作用
7急性炎症局部組織變紅的主要原因是:血管擴張,血流加快
8不是惡性腫瘤:畸胎瘤
9高血壓心臟病的病變特徵:左心室向心性肥大
10執業醫生法適用於:計劃生育技術服務機構的醫師
11醫師出生接產後,醫療機構可以出具的證明文件是:出生證明書
12醫療機構施行特殊檢查時:徵得患者同意,並取得其家屬或關係人同意及簽字後施實
13慢性支氣管炎最主要病因是:長期吸菸
14診斷慢支急性發作伴細菌感染主要依據是:痰量較多呈膿性
15我國引起肺心病最常見的病因:慢性阻塞性肺疾病
16導致哮喘反覆發作的重要原因:氣道高反應
17醫院內獲得性肺炎,最常見的致病菌是:革蘭蔭性桿菌
18不能做支氣管造影:病變較重累及雙側肺
19細胞內結核無效的殺菌藥是:乙胺丁醇
20 II型呼吸衰竭時氧療吸O2濃度:25-34%
21關於咳嗽描述正確的是:支氣管擴張症咳嗽往往於清晨或夜間就動體位時加重,並有咳嗽
22與呼吸困難無明顯關係的疾病包括:急性胃炎
23 BP170/100mmhg伴心肌梗死患者,診斷爲高BP病:2級(極高危)
24直接引起心臟容量負荷加重的疾病爲:主A辦關閉不全
25 冠心病的危險因素,除了:HB異常
26可引起低血鉀的藥物是:呋塞米 別名:速尿
27動脈粥樣硬化病變最常見累及哪一支冠狀動脈:左冠狀動脈前降支
28急性心肌梗死最常見的心律失常是:室性期前收縮
29震顫常見於:動脈導管未閉
30二尖辦狹窄最嚴重的併發症是:急性肺水腫
31最容易引起心絞痛的是:主A狹窄
32亞急性感染性心內膜炎的發病機制中不包括哪一項:血液高凝狀態
33擴張型心肌病的臨牀表現錯誤的:發病年齡大多數爲老年人
34心包壓塞體徵中不包括:心包摩擦音
35以下哪類心律失常,心律規則,心室率正常:心房撲動伴4:1房室傳導
36有關心包摩擦音正確的是:胸骨左側3 ,4肋間最響
37上消化道出血不正確的是:急性大出血時血象檢查爲早期診斷和病情觀察的依據
38判斷慢性胃炎是否屬於活動性的病理依據是:粘膜中有無中性粒細胞浸潤
39胃潰瘍多見於胃角和胃竇。
40回盲部----是腸結核好發的部位
41對結核性腹膜炎最具有診斷價值的是:腹腔鏡檢查
42X線鋇檢呈跳躍徵象(Stier-lin-sing)提示爲:Crohn病
43急性腹痛發病一週後,對胰腺炎有診斷價值是:血清脂肪酶
44誘發肝性腦病除外的是:多次灌腸或導瀉
45肝硬化最可靠和證據:肝穿剌活檢示假小葉形成
46貧血根據病因可分爲:紅細胞生成減少,紅細胞破壞過多,失血三類
47紅細胞增多常見於:嚴重慢性肺心病
48急粒與急淋的鑑別要點是:前者原始細胞POX染色陽性
49對白血病化療不正確的是:VP方案中:P指柔紅黴素
50各種蛋白質平均含氮量約爲:16%
51關於DNA二級結構,描述錯誤的是:鹼基配對是A與U,G與C
52下列關於酶的論述中錯誤的是:酶能催化化學上不可能進行的反應
53Vitamin D3活性形式是:1。25(OH)2D3
54含金屬鈷的維生素是:B12
55糖酵解途徑的關鍵酶是:磷酸果糖激酶-1
56在糖酵解和糖異生中均有作用的酶是:磷酶丙糖異構酶
57呼吸鏈中的遞氫體是:輔酶Q
58屬於必需脂肪酸的是;亞油酸
59載脂蛋白生理功能的敘述,錯誤是:轉運遊離脂肪酸
60醫學倫理學是:研究醫務人員的醫德意識和醫德活動的科學61醫療傷害帶有一定的:必然性
62患者權利受到普遍關注的原因是:人們已意識到醫源性疾病導致的嚴重危害性
63醫德修養的方法是:慎獨。
64醫務員應當保守的醫療祕密是:醫務人員的家庭住址
65Na+跨膜轉運的方式有:被動轉運和主動轉運
66骨骼肌興奮-收縮偶聯的離子是:Ca+
67引發動作電位的剌激稱爲:閾剌激
68細胞膜的K+平衡電位是指:膜兩側K+電化學驅動爲零
69凝血酶原酶複合物包括:PL V Xa Ca2+
70具有特異性免疫功能的血細胞是:淋巴細胞
71心房舒張期-在心動週期中佔的時間最長。
72血壓突然升高時可迅速恢復正常這是:負反饋調節
73腎上腺與其受體結合的特點是:對a b受體結合力都很強
74心交感神經興奮時可對致心肌細胞:Ca+通道開放概率增加
75如果說呼吸頻率減少與潮氣量增加相同:肺泡通氣量增加
76肺泡表面活性物質的生理作用是:降低肺的表面張力
77治療焦慮症最好選用:地西泮
78嗎啡的適應症:心源性哮喘
79毛果芸香鹼滴眼可引起:縮瞳,降低眼內壓,調節痙攣
80阿托品用於全麻給藥的目的是:減少呼吸道腺體分泌
81不可以進行骨髓移植治療的血液病是:自身免疫性貧血
82有關紫癜正確的是:皮膚出現紅色或暗紅色斑,壓之不褪色
83嗜酸性粒細胞增多標準:>0。5X10(9)/L
84血小板生成減少和出血性疾病爲:再生障礙性貧血
85導致腎盂腎炎常見的致病菌爲:大腸埃希菌
86鑑別慢性腎炎與慢性腎小球腎炎有較的是:影像檢查一側腎縮小或表面凹凸不平
87慢性腎功能不全代償期是:GFR>50ml/min   Cr>178umol/L
88我國慢性腎臟衰竭原因:慢生腎小球腎炎
89對區分急性腎功能衰竭最有意義的是:----腎臟體積的大小。-----
90尿毒症心血管並系統表現中不常有是:心內膜炎
91抗利尿激素在下列哪一部分合成:下丘腦
92屬類固醇激素的是:腎上腺皮質激素
93甲亢----毒性瀰漫性甲狀腺腫。
94硫脲類抗甲亢藥不良反應是:粒細胞減少症
95I與II型ADA鑑別:有無自發性酮症傾向
96等滲性缺水患者,大量輸入生理鹽水治療右導致:高氯血癥
97重度高滲性脫水易出現神經系統症狀----是不正確的。
98幽門梗阻----低氯低鉀性鹼中毒
99成分輸血不包括:減少肺梗死的發生率
100有效循環血量:單位時間內通過心血管系統進行的循環血量
101無尿期後如出現多尿期,24小時尿量增加至:400ml以上。
102心跳停止是指心臟不能搏出有效的血液給主要器官,不符的是:心跳微弱。
103關於手術拆線時間錯誤的是:下腹部爲5---6天。
104創傷,感染後的神經-內分泌反應。導致什麼激素分泌減少:胰島素
105破傷風患者的治療原則:清除毒素來源,中和毒素。控制和解除痙攣
106甲亢患者,應穩定於???可以用手術:心率90次/分,基礎代謝率+20%
107甲亢患者判斷病情程度和治療效果的重要標誌是:心率和脈率。
108甲狀腺Ca預後最差的組織類型是:未分化Ca
109急性乳腺炎病因是:乳汁淤積加細菌入侵。
110胰頭Ca最主要的首發症狀:----黃--疸---
111由內臟構成疝囊的一部分:滑動性疝。
112最易引起嵌頓的疝:股疝
113外傷性脾下級多發小裂傷。其最佳的手術方法是:脾部分切除 1、關於雌、孕激素峯值
   雌激素   2個峯值  ①排卵前
                                   ②排卵後7-8天,即黃體成熟時,第二峯值比第一峯值平坦,均值小於第一峯值
   孕激素   1個峯值  排卵後7-8天,黃體成熟時
2、雌、孕激素的生理作用                  ②使陰道上皮增生、角化,糖原增加                  ④促進骨中鈣的沉積,促進鈉、水瀦留   孕激素 ①使子宮對催產素敏感性降低                  ③使宮頸口閉合,黏液分泌減少,粘稠,拉絲度減少                  ⑤使體溫升高。
注:正常婦女排卵前基礎體溫低,排卵後基礎體溫可身高0.3-0.5度,這種基礎體溫的改變,可作爲排卵的重要指標。
3、羊齒狀結晶——排卵期
      橢圓形結晶——月經第22天左右
4、雌激素主要爲雌二醇和雌酮,雌三醇爲其講解產物。雌激素的生物活性以雌二醇最強,雌酮次之,雌三醇最弱。
5、雌激素—使子宮內膜呈增生期變化 [妊娠生理]
1 、受精卵的發育過程:受精——着牀——蛻膜變             是獲能精子和次級卵母細胞受精                                ②囊胚細胞滋養細胞分化成合體滋養細胞               ④孕婦體內有足量的孕酮支持
2、妊娠早期卵巢變化
   妊娠早期卵巢略增大,停止排卵。一側卵巢可見妊娠黃體,妊娠黃體於妊娠10周前產生雌激素和孕激素,以維持妊娠的繼續。黃體功能於妊娠10周左右由胎盤取代。黃體在妊娠3-4周開始萎縮。
3、妊娠期乳腺的變化      孕激素——刺激腺泡發育
4、預產期計算  
按末次月經計算   月份(-3或﹢9)
                                日子(﹢7)

[妊娠診斷]
1、12週末  恥骨聯合上方2-3橫指
      16週末  臍恥之間
      20週末  臍下1指
      24週末  臍上1指
      28週末  臍上3指
      32週末  臍與劍突之間(宮高29 cm)
      36週末  劍突下2橫指
      40週末  臍與劍突之間(宮高33 cm)
2、蒙氏結節(Montgomery結節):乳暈變黑,乳暈外周的皮脂腺肥大形成散在的結節狀小隆起,爲蒙氏結節。
   Braxton Hicks 收縮:孕12-14周起,子宮出現不規則的無痛性收縮。
   黑加徵(Hegar徵):子宮峽部變軟,感覺宮頸與宮體似不相連。
3、尿妊娠試驗,出現陽性反映一般在末次月經後41-50天。
   初孕婦初感胎動時間一般在18-20周。
   經孕婦腹壁聽到胎兒心音一般在18-20周。
4、診斷早孕的最早方法——酶聯免疫法測定B-HCG。一般停經7天左右要求確定是否早孕的可以採用此方法。
5、胎產式——胎兒縱軸與母體縱軸的關係。       胎方位——胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係。
             正常胎方位:枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。
      骨盆軸——胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表。

[正常分娩1]
1、     早產兒:妊娠滿28周至不滿37足周間分娩
    足月兒:妊娠滿37周至不滿42足周間分娩
    過期產:妊娠滿42周及其以後
2、   影響分娩的4個因素:產力、產道、胎兒和精神心裏因素。 臨產後的宮縮特點: ②對稱性:左右對稱 ④縮復作用:子宮肌纖維在宮縮時變短變寬,間歇時雖有所恢復但不能恢復如舊。 產道:骨盆入口——橫橢圓形,橫徑大於前後經。             骨盆軸:上段向後向下;中段向下;下段向前向下。
            骨盆正常傾斜度爲60度。
3、   分娩機制(以枕左前爲例) 銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面。初產婦在預產期前1-2周內胎頭銜接,經產婦在分娩後開始。     (如:枕先露肛查胎頭下降程度爲+2,指:胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm) 內旋轉:胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前後徑一致的動作叫。 仰伸:發生在胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時。 外旋轉:胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉,以保持胎頭與胎肩的垂直關係。
4、   臨產的診斷:規律宮縮且逐漸增強,伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
5、   第一產程 宮頸擴張期:從開始出現規律宮縮到宮口開全。    第三產程 胎盤娩出期:從胎兒娩出到胎盤娩出。
6、   胎盤剝離徵象:    ②剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長。    ④恥骨聯合上方輕壓子宮下段,臍帶部回縮。
7、子宮下段的形成 
子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成,常被作爲剖宮術切開處。
8、產程中胎心監護:潛伏期1小時1次,活躍期半小時1次,第二產程每5-10分鐘聽一次,每次聽1分鐘,在宮縮間歇期聽,宮縮剛結束時進行。
9、   接產要領 10、早期減速:與子宮收縮同時開始,子宮收縮後迅即恢復正常,下降幅度小,時間短,恢復快。(提示:宮縮時胎頭受壓,腦血流量一時性減少) (提示:宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致)       11、骨盆的類型       恥骨弓較寬,兩側坐骨棘間徑大於等於10cm 男型:入口前後徑與橫徑幾乎相等,中骨盆平面狹小 類人猿型骨盆:入口、中骨盆平面及出口平面均是前後徑大於橫徑。
[正常分娩2]
1、圍生期:妊娠滿28周到產後1周    OCT(縮宮素激惹試驗)陽性指:在10分鐘內晚期減速連續出現3次以上,胎心率基線變異在5次以下。提示胎盤功能減退。    絨毛膜促性腺激素是由合體滋養細胞產生,爲非甾體激素,妊娠8-10周時達到高峯。
2、反映胎盤功能的指標     尿雌三醇測定(E3)最重要。
      HCG是確定早孕的,不是反映胎盤功能的指標。
3、抽羊水細胞作染色體檢查        孕16-20周
      腹部檢查可區別胎頭、胎體      孕24周後
      宜作骨盆徑線測量              孕24-36周
      產前檢查每週一次              孕36周起

相關文章
評論