妊娠期肝內膽汁淤積症病人的臨牀護理

時間: 2011-10-18

【摘要】  [目的]探討妊娠期肝內膽汁淤積症病人的護理。[方法]對我院1999年1月-2007年12月收治的105例妊娠期肝內膽汁淤積症病人進行回顧分析,總結其圍產期的護理。[結果]105例病人中陰道分娩佔24.76%,剖宮產

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分娩佔75.24%;早產率爲3.81%;干預早產佔12.38%;胎兒宮內窘迫佔7.62%;羊水污染佔40.00%;新生兒窒息佔11.47%。[結論]通過加強對妊娠期肝內膽汁淤積症病人的護理,有效的臨牀治療措施,醫護間的積極配合,真誠地護患交流和支持,使早產率、產後出血率以及圍產兒死亡率得到了明顯降低。

【關鍵詞】  妊娠;肝內膽汁淤積症;護理

妊娠期肝內膽汁淤積症(intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP)是妊娠期特有的一種併發症,多發生於妊娠中晚期,該病可引起早產、胎兒宮內窘迫、死胎、新生兒死亡及產後出血等[1,2]。是近幾年來導致圍產兒死亡主要原因之一,且發病率呈上升趨勢,有報道ICP早產的發生率可高達30%~60%[3,4],羊水混濁發生率爲25.0%~43.9%,產後出血率高達19.0%~22.2%。加強ICP病人的臨牀護理,降低圍產兒死亡率是產科護理領域的一項重點工作之一[5,6]。本文現將本院1999年1月―2007年12月收治的105例ICP病人的臨牀觀察和護理報告如下。

  1  臨牀資料

  1.1  一般資料 

  1999年1月―2007年12月我院共收治分娩產婦7 992例,其中ICP病人105例,發生率爲1.31%。105例ICP病人中,初產婦98例,經產婦7例;平均年齡25歲;分娩孕周最早29周,最遲40周;105例病人中,無自覺症狀但實驗室檢查符合ICP診斷者5例,佔4.76%,出現皮膚瘙癢最早14周,最遲臨產前2 d。本組病例均有肝功能異常,血清膽酸升高。

  1.2 ICP診斷標準[7]

  ①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等不適,無明顯消化道症狀,並排除妊振期其他皮膚病;②血清膽汁酸升高,伴有或不伴有血清總膽紅素及轉氨酶升高;③妊娠終止後瘙癢、黃疸迅速消失,膽汁酸、轉氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常。

  2  護理

    ICP爲高危妊娠婦女,此類病人病程長,對疾病的認知率低,所以,整體動態化的護理觀察和積極有效地配合醫師治療顯得非常重要。

  2.1  產前護理 

  本組病例最早29周入院,最遲40周入院,產前住院天數最短1 d,最長16 d。孕婦入院時,我院將確診爲ICP的孕婦常規列爲重點監護對象進行整體護理觀察。

  2.1.1  針對性的心理護理 

  ICP孕婦最早出現的心理問題是焦慮和緊張,甚至恐懼、悲傷、抑鬱等,本組病例中有95.24%病人有程度不同的皮膚瘙癢症狀。最長瘙癢時間達3月餘,夜間和清晨加重,嚴重影響孕婦的睡眠。加之有些孕婦來院前已經治療,而效果不明顯,使之產生焦慮,對此我們針對性地講解引起皮膚瘙癢的原因和治療方法,告之孕婦此症狀一般可很快消失,以消除孕婦的焦慮心理。指導並協助病人掌握放鬆療法,多聽音樂或看書,分散注意力,使其樹立信心,保持良好的心態,積極配合治療。本組病例中有3名孕婦第1胎因ICP致胎死宮內,心理問題更爲突出,病人入院後,通過有效的心理護理,並針對性地介紹成功病例,讓孕婦正確認識,積極應對,同時動員病人的社會支持系統包括家庭成員、朋友、親戚、鄰居等共同參與,關心、照顧並經常給予鼓勵和支持,使孕婦降低了情緒緊張度,減輕了擔憂心理,達到良好效果。

  2.1.2  指導孕婦配合做好胎兒監護 

  ICP病人的胎兒在宮內的變化往往十分突然,所以要嚴密監護。孕婦入院後,我們督促孕婦注意休息,取左側臥位,以增加胎盤的血流量,改善胎兒宮內缺氧的狀況。指導孕婦進行胎動計數,每天早、中、晚3次,每次1 h,協助孕婦完成胎兒監護、B型超聲和實驗室檢查,瞭解胎兒和胎盤功能情況,一旦發現異常情況,及時通知醫師進行相應處理,適時終止妊娠,防止胎死宮內。

  2.1.3  實施積極有效的治療措施

  本組孕婦入院後均常規定時吸氧、靜脈輸注能量合劑,既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性;對胎盤功能Ⅱ級以上,使用低分子右旋糖酐、丹蔘、肌苷靜脈輸注,改善胎盤微循環,增加血流量;對小於34周的孕婦,給予地塞米松治療,以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平,避免早產兒發生新生兒呼吸窘迫綜合徵,同時可使瘙癢症狀緩解甚至消失;皮膚瘙癢影響睡眠者給予鎮靜等對症治療,改善瘙癢症狀;中草藥口服降低膽酸,改善胎兒環境,從而延長胎齡;補充維生素K等脂溶性維生素,降低產後出血。

  2.2  產時觀察 

  ICP孕婦由於胎盤供血不足,極易出現胎兒窘迫,所以在產程中對胎心音的觀察極爲重要。我科在產程進入活躍期後,均予以吸氧、胎心監護儀全程監護,常規行人工破膜,觀察羊水的性質。發現胎兒窘迫時,儘快縮短產程結束分娩。本組病例中的8例胎兒窘迫,均在產程過程中,通過胎心監護而及時發現,其中有2例在產程中由於晚期減速,CST評分6分,立即給予左側臥位等措施,宮口開全後行會陰側切+產鉗結束分娩,餘6例均行剖宮產術,無一例發生胎死宮內。

  2.3  產後護理

  2.3.1  防止產後出血 

  ICP病人肝內膽汁淤積,維生素K吸收減少,凝血功能障礙導致產後出血率高。通過使用縮宮素和維生素K1,積極有效地進行產後子宮按摩,促進子宮收縮,改善凝血功能,明顯減少了產後出血。由於我們採取的措施得當,產後出血率僅1.90%(其中1例爲胎盤粘連)。

  2.3.2  新生兒的護理 

  根據ICP孕母出生新生兒的特點、出生時的具體情況,針對性地採取相應護理措施。對新生兒窒息、早產兒等及時實施有效的搶救復甦,密切觀察生命體徵、反射、肌張力、膚色、尿量、哭聲等;必要時作心電圖、心電監護和無創血氧飽和度測定等。注意保持體溫衡定,保持室溫在24 ℃~26 ℃,相對溼度在55%~66%或更高,必要時置暖箱內保暖;低流量適時的氧氣吸入,緩慢有效的液體輸入,循序漸進的餵養護理等等,明顯降低圍產兒的死亡率。本組無新生兒死亡。

  2.4  飲食指導 

  鼓勵產婦按時進食,吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物,少吃或不吃刺激性食物,可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆類等。促進產婦恢復,保證母乳餵養。

  3  結果

  105例ICP病人中,陰道分娩26例,剖宮產分娩79例,自然早產4例,早產率3.8%,干預早產(因胎兒宮內窘迫)13例,診斷胎兒宮內窘迫8例,羊水污染42例(Ⅰ°~Ⅱ°),新生兒窒息12例。

  4  小結

    通過對105例ICP病人臨牀護理的回顧性總結,認爲圍產期應整體的、動態的、個體化地爲ICP病人提供全面的護理,強調醫護間的積極配合,真誠的護患交流和支持可使ICP病人早產率、產後出血率以及圍產兒死亡率明顯降低。

【參考文獻】
    [1]聞良珍.妊娠期肝內膽汁淤積症的病因診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜誌,1998,14(4):197.  [2]艾瑛.妊娠期肝內膽汁淤積症的藥物治療[J].中國實用婦科與產科雜誌,2002,18(1):5556.  [3]吳秋萍.妊娠期肝內膽汁淤積症的藥物治療[J].中國實用婦科與產科雜誌,2002,18(1):9.  [4]裘霞敏,韋觀風.60例妊娠期肝內膽汁淤積症的胎兒監護和護理[J].現代中西醫結合雜誌,2008,17(6):942943.  [5]唐萍,王正平,黃荷風.妊娠期肝內膽汁淤積症對胎兒影響和產科處理[J].國外醫學:婦產科學分冊,2002,29(3):148.  [6]周羣芳,史常旭,張仁全.妊娠肝內膽汁淤積症及胎兒窘迫發病機理的研究進展[J].中華婦產科雜誌,2001,36(10):613.  [7]樂傑.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:107109.

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評論
第1樓 熱心網友 2014-05-09
妊娠期肝內膽汁淤積症是一種與妊娠有關的疾病,多發生於妊娠中、晚期,以皮膚瘙癢和黃疸爲特徵,故曾有“妊娠瘙癢症”和“妊娠特發性黃疸”之稱。妊娠期肝內膽汁淤積症的病因尚不清楚,多數學者認爲可能與妊娠後體內雌激素代謝失調有關。妊娠後,孕婦體內雌激素水平升高,造成某些孕婦肝細胞內酶的異常,導致膽鹽代謝能力的改變,造成肝內膽汁淤積。當肝功能受到一定程度的影響時,就可出現黃疸。又由於膽鹽存積於皮下,刺激感覺神經末梢,就產生了瘙癢症狀。妊娠期肝內膽汁淤積症有家族性的特點,常常母女或姐妹都會發病。本病國內發生率約爲2%~4%。妊娠期肝內膽汁淤積症對孕婦無明顯危害,也不會遺留慢性肝臟病損,瘙癢和黃疸通常於產後1...
第2樓 熱心網友 2014-05-09
“常規肝功檢查後,總膽汁酸高達58;丙氨酸轉移酶244 ;門冬氨酸轉移酶110 ”伴有瘙癢不適症狀,確診:妊娠期膽汁淤積綜合症~!!一般處理:適當臥牀休息,去左側臥位增加胎盤血流量,間斷吸氧、給予高滲葡萄糖、維生素及能量,即保肝又可以胎兒對缺氧的耐受性。需要定期複查:肝功能、血甘膽酸(膽汁酸)、膽紅素!建議您現在還是西醫調理!
第3樓 熱心網友 2014-05-09
由於妊娠期膽汁淤在國內相當常見,且不注意易造成一下危險,建議住院常規治療。ICP對母嬰的影響 1.胎兒窘迫 2.新生兒窒息 3.早產 4.死胎 5.死產 6.產後出血 治 療 1.對症:瀘甘石洗劑 2.維生素和微量元素 3.熊去氧膽酸 15mg/kg.d 20天 4.地塞米松1.5mg tid 7-10天 5.腺苷蛋氨酸(思美泰)800mg qd 6.維生素K1 10mg 肌注 qd 3天 7.終止妊娠 綜上,建議住院治療。
第4樓 熱心網友 2014-05-09
不用住院,因爲根本沒辦法,是胎兒壓的,我懷孕的時候特別癢癢,肚子都快撓爛了,上醫院大夫說沒辦法,讓我克服,頂多用涼水敷一下,聽聽好聽的音樂,想想有趣的事情,你看,這不也堅持下來了。