1)病因學
分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支持組織未能恢復正常爲主要原因。據濟南市2504例子宮脫垂患者中,1--3產發生者佔58。21%。
此外,產褥期產婦多喜仰臥,且易併發慢性尿瀦留,子宮易成後位,子宮軸與陰道軸方向一致,遇腹壓增加時,子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。產後習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。
未產婦發生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發育不良所致。
2)臨牀表現
子宮脫垂爲子宮沿陰道向下移位,根據脫垂的程度可分爲3度:
1。Ⅰ度:子宮脫垂無須治療,注意休息即可恢復。
2。Ⅱ度:指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括範圍過大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因宮頸延長,以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。
①輕Ⅱ度--子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。
②重Ⅱ度--宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。
3。Ⅲ度:指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道後壁均翻脫出陰道口外。
3)診斷
主要根據體徵。此外,還應做一定的檢查。囑患者不解小便,取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查。首先注意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。並注意外陰情況及會陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝。陰道內診時應注意兩側肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,然後明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。最後囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行捫診,以確定子宮脫垂的程度。
4)鑑別診斷
1。粘膜下肌瘤:在脫出物上找不到宮口,前後陰道壁不脫出,手插入陰道內可觸到子宮頸。
2。子宮頸延長症:多爲未產婦。前後陰道壁不脫出,前後穹窿部很高,子宮體仍在盆腔之內,僅子宮頸極度延長如柱狀,突出於陰道口外。
3。慢性子宮內翻症:在腫塊上找不到子宮口,但可找到兩側輸卵管入口的凹陷,表面爲紅色粘膜,易出血,三合診舅腔內空虛,觸不到子宮體。
4。陰道壁囊腫或肌瘤:常可誤診爲膀胱膨出或子宮脫垂,經檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方,而腫物與宮頸無關。
5)治療措施
已發生子宮脫垂的病人宜採用中西醫結合,及治療、營養、休息相結合的綜合措施。在治療方法上可分:使用子宮託,內服中藥,鍼灸,薰洗等非手術療法及手術修補。因手術後對再次陰道分娩有一定影響,故手術僅適用於嚴重病例及不再生育的婦女。
1。子宮託治療
①子宮託及其作用--子宮託很早就被用來治療子宮脫垂。經各省市在防治子宮脫垂工作中不斷加以改進,已收到較好效果。此法簡便易行,能使患者自行掌握,很受廣大農村病人的歡迎,可用於各度子宮脫垂。子宮託種類繁多,目前常用的子宮託爲塑料制蘑菇式。按托盤大小發爲大、中、小3號(直徑或橫徑分別爲6、5、4釐米)。托盤又分爲圓形與橢圓形兩種。使用最多的爲中號。託柄長約5釐米,向前彎曲以適合陰道彎曲度。子宮託治療在於利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐於陰道穹窿部,阻止子宮頸下降,維持子宮頸在坐骨肌水平,託柄平陰道口。輕症者,無須另加其他支持物,若陰道過於鬆弛,則須用月經帶支持託柄,或在託柄上端穿帶或塑料繩,前後固定於腰帶上,以免掉出。
②託號選擇--以稍大於生殖(恥骨尾骨肌)裂隙爲宜,一般裂隙橫徑以4釐米最多,故多采用中號子宮託。經過一段時間,恥骨尾骨肌逐漸恢復其彈力,脫出部復位後組織水腫消失,重量減輕,子宮即可不再脫出。
③使用時間--一般晨起勞動前放託,晚間取出,洗淨。月經期最好不用。塑料託表面光滑,遇酸鹼不易變質,對組織刺激性小。上託後,症狀即消失,可參加各項勞動而無痛苦。如能配合鍼灸、中藥治療,效果更好。重症子宮脫垂陰道過度鬆弛者不宜用託。
④放託方法--先將手洗淨,病人半臥於牀上或蹲在地上,兩腿分開,一手握託柄,將託柄靠近會陰肛門處,使托盤取水平位進入陰道。如爲橢圓形託,須使托盤的窄端先進入陰道口內,逐漸將託柄向上旋轉,使托盤全部進入陰道內,再轉動託柄使其彎度向前。
2。自療注意事項
①注意臥牀休息,睡時宜墊高臀部或腳部,擡高二塊磚的高度。
②產後不過早下牀活動,特別不能過早地參加重體力勞動。
③避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。
④保持大小便的通暢。
⑤及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。
⑥哺乳期不應超過兩年,以免子宮及其支持組織萎縮。
⑦適當進行身體鍛鍊,提高身體素質。
⑧增加營養,多食有補氣、補腎作用的食品,如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
⑨節制房事。
3。成藥自療
①補中益氣丸--每次6克,每日3次。
②人蔘健脾丸--每次6克,每日3次。
③健脾資生丸--每次9克,每日3次。
本文來自問醫網 www.wenyy.com