附件炎性腫塊的診治
中圖分類號:R71 文獻標識碼:A
漢,430030)
1 急性附件炎性腫塊
1·1 診斷
1·1·1 病史 有不潔性交史,月經期、產褥期性交或宮腔
1·1·2 臨牀表現 發熱及下腹痛是典型的症狀。部分患
者可有尿頻、尿急、腹脹、腹瀉等。婦科檢查:陰道充血,宮
雙側附件增厚或觸及腫塊,壓痛明顯,邊界不清。下腹部壓
1·1·3 實驗室檢查 血、尿及宮頸分泌物化驗檢查。宮頸
出淋菌、沙眼衣原體或支原體。此外,可行陰道後穹窿穿
管炎患者進行試驗,取陰道後穹窿穿刺液或血液做同種澱
粉酶試驗,結果腹水同種澱粉酶比血清同種澱粉酶其值<
1·5者,大多數均被手術證實爲急性輸卵管炎,此法已被證
明爲對急性輸卵管炎較可靠的診斷方法[1]。此外許多學者
者,在其行腹腔鏡檢查前通過酶聯免疫檢測技術測定其血
清CA125水平,發現在經腹腔鏡檢查證實爲盆腔炎患者中
66%的患者血清CA125>161U·mL-1,可預測輸卵管炎的
準確率達97%。盆腔炎患者腹腔鏡檢術前的血清CA125濃
膜受累的程度[2]。
1·1·4 B型超聲 對附件炎性腫塊的診斷有一定幫助。
陷凹積液。1·1·5 腹腔鏡 應用腹腔鏡對附件炎性腫塊進行鑑別診
斷,即可確定診斷(準確性>90%),判斷疾病的嚴重程度以
入性,價格昂貴,目前已不作爲臨牀診斷的金標準。
1·2 鑑別診斷
1·2·1 急性闌尾炎 右側急性輸卵管炎、卵巢炎易與急性
心、嘔吐、腹瀉等。腹部檢查時右下腹壓痛明顯。婦科檢查
1·2·2 卵巢囊腫蒂扭轉 多出現在有活動性包塊患者,在
別,詢問病史、B超檢查有助於診斷。
1·2·3 異位妊娠或卵巢黃體破裂 輸卵管妊娠流產或破
血壓下降甚至出現休克,尿妊娠試驗爲陽性。黃體破裂者
無這些症狀,行後穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷。
1·2·4 盆腔子宮內膜異位症 本症有痛經史,月經過多,
觸及痛性結節,常無發熱,需與附件炎性腫塊鑑別,B超及
1·3 治療
1·3·1 抗生素 ①以靜脈輸注抗生素爲主,根據細菌培養
染,在未得到培養報告以前,抗生素應用的原則是能控制多
的混合用藥,靜脈應用,達到足量,可根據美國疾病控制和
預防中心(CDC)推薦治療盆腔炎的方案,見表1[3]。
表1 CDC盆腔炎性疾病治療方案
住院病例
頭孢甲氧噻肟2.0givQ6h或
頭孢替坦2.0givQ12h加強力
黴素100mgivQ12h直至改
善,然後用強力黴素100mgpo
bid×14d
氯潔黴素600mgivQ8h加
慶大黴素2mg/kgivst,然
後1.5mg/kgivQ8h直至改
善後給強力黴素100mgpo
Bid×14d
頭孢三嗪250mgim或頭孢甲
氧噻肟2.0gim加丙磺舒1.0g
po,然後強力黴素100mgpo
Bid×14d
氧氟沙星400mgpoQd×
14d加甲硝唑500mgpoBid
×14d或氯潔黴素450mg
poQd×14d
注入0·5%甲硝唑100mL、慶大黴素8萬U等治療[4]。
1·3·2 手術治療 適應證:①若有膿腫形成經藥物治療
48小時左右,腫物不縮小或中毒症狀加重者,應及時手術。
部拒按,應立即剖腹探查。③膿腫侷限但長時不消退,爲避
1.3.3 腹腔鏡 可以提供重要的治療選擇,特點是鬆解粘
能併爲以後輸卵管再通手術創造條件[5]。盆腔的充分沖洗
2 慢性附件炎性腫塊
2·1 診斷
2·1·1 病史 多爲急性炎症未徹底治癒所致,或體質較
2·1·2 臨牀表現 下腹疼痛及低熱是慢性附件炎性腫塊
增多、白帶增多等症狀,在勞累、性交、月經後加重。病程長
等。檢查下腹有壓痛,盆腔檢查子宮多爲後位,活動受限,
2·1·3 輔助檢查 ①B超檢查;②腹腔鏡檢,直視下即可
2·2 鑑別診斷 應與子宮內膜異位症、卵巢囊腫及盆腔結
2·3 治療
2·3·1 一般治療解除思想顧慮,增加營養,加強鍛鍊,避免
2·3·2 藥物治療 ①抗生素經期應用,並可聯合糖皮質激
爲原則。③透明質酸酶1500U或α-糜蛋白酶5mg,肌內
注射,隔日1次,5~10次爲一療程,以利炎症及粘連吸收,
2·3·3 物理療法 通過溼熱刺激,可促進局部血液循環,
括:①激光治療[6];②超短波療法;③微波治療;④中波直流
性囊腫時,應注意禁忌證:①月經期及孕期;②生殖器有惡
⑤活動性結核;⑥高熱;⑦過敏性體質等。
2·3·4 手術治療 患病後長期不愈,經常下腹墜痛、腰痛,
附件已形成腫塊,年齡在40歲以上,不考慮生育者,也可手
單側或雙側輸卵管不通,可行輸卵管成形術,但療效差,現
多采用IVF-ET。
1 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社。
1999·1217
2 朱麗榮,麥永嫣.急性盆腔炎的病因和診斷.國外醫學.婦產科
分冊,1995,22:226
3 HackerNF,MooreJG.EssentialsofObstetricsandGynecology.
3rded.Philadelphia:WBSaunders,1998·4464 林仲秋,鄧睫.急性輸卵管炎的病因和診治.中國實用婦科與產
科雜誌,1999,15(4):198
5 TeisalaK,HeinonenPK,PunnonenR.Laparoscopicdiagnosisand
treatmentofacutepyosalpinx.JReprodMed,1990,35:19
6 王大琬,叢克家.婦產科疾病治療學.天津:天津科學技術出版
社,2000·233
(2001-03-20 收稿)
附件炎性腫塊的診治
時間: 2013-05-14