附件炎性腫塊的診治

附件炎性腫塊的診治 中圖分類號:R71　文獻標識碼:A 漢,430030)
1　急性附件炎性腫塊
1·1　診斷
1·1·1　病史　有不潔性交史,月經期、產褥期性交或宮腔 1·1·2　臨牀表現　發熱及下腹痛是典型的症狀。部分患 者可有尿頻、尿急、腹脹、腹瀉等。婦科檢查:陰道充血,宮 雙側附件增厚或觸及腫塊,壓痛明顯,邊界不清。下腹部壓 1·1·3　實驗室檢查　血、尿及宮頸分泌物化驗檢查。宮頸 出淋菌、沙眼衣原體或支原體。此外,可行陰道後穹窿穿 管炎患者進行試驗,取陰道後穹窿穿刺液或血液做同種澱
粉酶試驗,結果腹水同種澱粉酶比血清同種澱粉酶其值<
1·5者,大多數均被手術證實爲急性輸卵管炎,此法已被證
明爲對急性輸卵管炎較可靠的診斷方法[1]。此外許多學者 者,在其行腹腔鏡檢查前通過酶聯免疫檢測技術測定其血
清CA125水平,發現在經腹腔鏡檢查證實爲盆腔炎患者中
66%的患者血清CA125>161U·mL-1,可預測輸卵管炎的
準確率達97%。盆腔炎患者腹腔鏡檢術前的血清CA125濃 膜受累的程度[2]。
1·1·4　B型超聲　對附件炎性腫塊的診斷有一定幫助。 陷凹積液。1·1·5　腹腔鏡　應用腹腔鏡對附件炎性腫塊進行鑑別診
斷,即可確定診斷(準確性>90%),判斷疾病的嚴重程度以 入性,價格昂貴,目前已不作爲臨牀診斷的金標準。
1·2　鑑別診斷
1·2·1　急性闌尾炎　右側急性輸卵管炎、卵巢炎易與急性 心、嘔吐、腹瀉等。腹部檢查時右下腹壓痛明顯。婦科檢查 1·2·2　卵巢囊腫蒂扭轉　多出現在有活動性包塊患者,在 別,詢問病史、B超檢查有助於診斷。
1·2·3　異位妊娠或卵巢黃體破裂　輸卵管妊娠流產或破 血壓下降甚至出現休克,尿妊娠試驗爲陽性。黃體破裂者 無這些症狀,行後穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷。
1·2·4　盆腔子宮內膜異位症　本症有痛經史,月經過多, 觸及痛性結節,常無發熱,需與附件炎性腫塊鑑別,B超及 1·3　治療
1·3·1　抗生素　①以靜脈輸注抗生素爲主,根據細菌培養 染,在未得到培養報告以前,抗生素應用的原則是能控制多 的混合用藥,靜脈應用,達到足量,可根據美國疾病控制和
預防中心(CDC)推薦治療盆腔炎的方案,見表1[3]。
表1　CDC盆腔炎性疾病治療方案 住院病例
　頭孢甲氧噻肟2.0givQ6h或
頭孢替坦2.0givQ12h加強力
黴素100mgivQ12h直至改
善,然後用強力黴素100mgpo
bid×14d
　氯潔黴素600mgivQ8h加
慶大黴素2mg/kgivst,然
後1.5mg/kgivQ8h直至改
善後給強力黴素100mgpo
Bid×14d 　頭孢三嗪250mgim或頭孢甲
氧噻肟2.0gim加丙磺舒1.0g
po,然後強力黴素100mgpo
Bid×14d
　氧氟沙星400mgpoQd×
14d加甲硝唑500mgpoBid
×14d或氯潔黴素450mg
poQd×14d 注入0·5%甲硝唑100mL、慶大黴素8萬U等治療[4]。
1·3·2　手術治療　適應證:①若有膿腫形成經藥物治療
48小時左右,腫物不縮小或中毒症狀加重者,應及時手術。 部拒按,應立即剖腹探查。③膿腫侷限但長時不消退,爲避 1.3.3　腹腔鏡　可以提供重要的治療選擇,特點是鬆解粘 能併爲以後輸卵管再通手術創造條件[5]。盆腔的充分沖洗 2　慢性附件炎性腫塊
2·1　診斷
2·1·1　病史　多爲急性炎症未徹底治癒所致,或體質較 2·1·2　臨牀表現　下腹疼痛及低熱是慢性附件炎性腫塊 增多、白帶增多等症狀,在勞累、性交、月經後加重。病程長 等。檢查下腹有壓痛,盆腔檢查子宮多爲後位,活動受限, 2·1·3　輔助檢查　①B超檢查;②腹腔鏡檢,直視下即可 2·2　鑑別診斷　應與子宮內膜異位症、卵巢囊腫及盆腔結 2·3　治療
2·3·1　一般治療解除思想顧慮,增加營養,加強鍛鍊,避免 2·3·2　藥物治療　①抗生素經期應用,並可聯合糖皮質激 爲原則。③透明質酸酶1500U或α-糜蛋白酶5mg,肌內
注射,隔日1次,5~10次爲一療程,以利炎症及粘連吸收, 2·3·3　物理療法　通過溼熱刺激,可促進局部血液循環, 括:①激光治療[6];②超短波療法;③微波治療;④中波直流 性囊腫時,應注意禁忌證:①月經期及孕期;②生殖器有惡 ⑤活動性結核;⑥高熱;⑦過敏性體質等。
2·3·4　手術治療　患病後長期不愈,經常下腹墜痛、腰痛,
附件已形成腫塊,年齡在40歲以上,不考慮生育者,也可手 單側或雙側輸卵管不通,可行輸卵管成形術,但療效差,現
多采用IVF-ET。 1　曹澤毅主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社。
1999·1217
2　朱麗榮,麥永嫣.急性盆腔炎的病因和診斷.國外醫學.婦產科
分冊,1995,22:226
3　HackerNF,MooreJG.EssentialsofObstetricsandGynecology.
3rded.Philadelphia:WBSaunders,1998·4464　林仲秋,鄧睫.急性輸卵管炎的病因和診治.中國實用婦科與產
科雜誌,1999,15(4):198
5　TeisalaK,HeinonenPK,PunnonenR.Laparoscopicdiagnosisand
treatmentofacutepyosalpinx.JReprodMed,1990,35:19
6　王大琬,叢克家.婦產科疾病治療學.天津:天津科學技術出版
社,2000·233
(2001-03-20　收稿)