白癜風的診斷與治療進展

      白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，我國人羣患病率爲0.1~2%，有色人種高於白色人種。發病機理目前尚未完全清楚，主要有以下幾種學說：自身免疫學說（患者血清存在抗黑色細胞自身抗體、伴發其他自身免疫性疾病、常合併發生甲狀腺疾患、Addison病、糖尿病、黑素瘤、銀屑病、支氣管哮喘、異位性皮炎及斑禿等疾患）、黑素細胞自毀學說（對苯二胺、苯酚損傷黑素細胞）、神經化學因子學說（精神創傷、過度勞累、焦慮，神經因子）、遺傳學說（父親向子女遺傳的頻率低於母親，國內報道發生率低於國外，國內報道爲4.9-15.6%）等。此外還有酪氨酸與銅離子相對缺乏、角質形成細胞功能異常等學說。綜上所述，白癜風的發生一般認爲是具有遺傳素質的個體在多種內外因子刺激下發生免疫功能、神經、精神、內分泌及代謝功能等各方面的紊亂，導致體內色素相關酶系統抑制，使黑色素生成障礙或直接破壞黑素細胞，最終使皮膚色素脫失。       臨牀上根據皮損範圍、多少及治療反應一般分爲：1. 侷限型（節段型、粘膜型）；2.泛髮型，最常見，分爲尋常型、面肢端型和混合型；3.. 全身型。       本病診斷不難，可以採用德國CK皮膚檢測儀測定皮損盒正常皮膚部位的黑色素含量；但需要和下列疾病鑑別：貧血痣、無色素性痣、特發性點狀色素減退、外陰白斑、炎症後色素減退、花斑癬、單純糠疹、硬化萎縮性苔蘚。 無色素痣：出生時或出生後不久發病，損害往往沿神經節段分佈，表現爲侷限性或泛發性淡色斑、境界模糊、邊緣多呈鋸齒狀，周圍無色素增加暈，感覺正常，持續終生不變。 花斑癬：多發於胸背部的色素減退性白斑，其上可見細薄鱗屑，真菌鏡檢可見短粗菌絲和孢子。 硬化萎縮性苔蘚：病因未明，表現爲多數境界清楚白色萎縮性丘疹，晚期真皮上層膠原硬化，皮損因之發硬，可伴有女陰及肛周皮膚萎縮。
目前以對症治療爲主，主要採用各種方法控制病情進展使之穩定，然後使皮損區色素恢復，達到形態和功能上的修復。傳統方法有飲食療法、心理治療、局部糖皮質激素、PUVA療法、中草藥、外科表皮移植或僞裝、脫色等；目前新增窄波UVB(311nm)療法、準分子激光（308 nm）療法、單頻準分子光(MEL308 nm）療法、自體黑色細胞移植治療等。一般採用綜合療法，療程至少3個月，皮損面積小、發生在曝光部位、病程短者治療效果較好。 光療法：PUVA、窄波UVB(311nm)、準分子激光（308 nm）、單頻準分子光(MEL308 nm）療法等。
藥物療法：糖皮質激素，泛發性、進展期皮損可系統應用糖皮質激素如口服小劑量強的鬆、持續數月；侷限性、早期皮損或10歲以下兒童可局部外用激素製劑如滷米鬆、局部注射得寶鬆曲安西龍等、免疫製劑（他克莫司或吡美莫司）、中醫中藥（及其他療法（卡泊三醇、他卡西醇，煤焦油製劑、脫色劑。遮蓋療法、輔助治療）。
中藥治療白癜風療效肯定，副作用少，研究表明烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草對酪氨酸酶活性的抑制率達100%；白蒺藜、補骨脂、白芷、無花果葉等均有光敏作用;何首烏、茯苓、紫草、丹蔘、黃芪、當歸等具有舒肝理氣、活血祛風的效果。中醫治療本病一般採用辯證施治的原則。中成藥有白駁丸、白癜風丸、補骨脂注射液等均有一定的療效，外用複方卡力孜然酊、消白酊、補骨脂酊或烏梅酊,經臨牀驗證，對白癜風的治療有效率可達70%。
補骨脂注射液主要含香豆精類化合物補骨脂素和異補骨脂素，具有溫腎扶正的作用，每日肌注2-4ml,連續注射6天休息1天，3個月爲1個療效觀察週期，最長使用6個月。3歲以下兒童不建議使用，3-6歲患兒常規用量爲成人用量的1/3-1/2，6-12歲患兒常規用量爲成人用量的1/2。注射後1小時左右，患部配合紫外線照射1-10分鐘或日曬5-20分鐘;如出現紅腫、水皰應暫停用藥，高血壓慎用，孕婦忌用。
複方卡力孜然酊主要含有驅白斑鳩菊、補骨脂、何首烏、當歸、烏梅等，具有活血溫膚，清除沉着於局部的未成熟異常粘液質作用。外用適量，搽患處3-4次/日，搽藥30分鐘後局部日光浴或紫外線照射15-30分鐘，3個月/療程，一般2-3個療程爲宜，偶見紅斑、發癢、腫脹、水皰等反應，停藥或減少用量後可迅速消退。將患處揉搓後塗藥，塗藥後務必繼續揉搓至白斑發紅爲止;勿用於皮膚破損處及正常皮膚上；日光或紫外線照射每日或隔日1次，開始照射1-5分鐘，以後每次增加1至數分鐘，每次照射時間以白斑的輕度紅斑反應爲度；用藥後如出現輕度紅斑、瘙癢、腫脹等反應時，減少用藥次數或減少日光或紫外線照射時間，若出現水腫性紅斑、水皰等症狀時，應暫停用藥，對症治療，待症狀消失後可用適量白酒稀釋後繼續用藥治療；避免日光曝曬；過敏體質慎用。                     其次儘可能避免攝入富含維生素C的食物，如柚子、橙子、橘子、桔子、葡萄、山楂、草莓、楊梅、番茄、酸棗、櫻桃、獼猴桃、柿子椒、辣椒、香菜、韭菜等；忌食蔥、蒜、魚、蝦、羊肉、竹筍、菠菜、鹹菜、辣椒、酒類。
宜多吃一些富含酪氨酸、銅鋅鐵等礦物質的食物，如C肉、蛋、烏雞、各種動物內臟、牛奶；花生,黑芝麻,核桃, 黑豆,杏仁露、葡萄乾等硬殼類食物；田螺,河蚌,毛蚶、螺、蛤等貝殼類食物；茄子、絲瓜、胡蘿蔔等新鮮蔬菜以及豆製品等；黑木耳,海帶,海蔘,芹菜,香椿牙,胡桃仁,甲魚,莧菜,髮菜,黑米飯,榆樹葉均有防治白癜風作用,可經常食用；同時避免使用具有抑制酪氨酸酶活性的藥物或化妝品，如氫醌、壬二酸、增白劑、染髮劑、含酚和兒茶酚的殺菌劑。