【摘要】 綜述了近年來盆腔炎治療的多種途徑及其研究進展，探討盆腔炎的規範化治療，以期更好的指導臨牀。
【關鍵詞】 盆腔炎；抗生素；綜述
Abstract: It reviews the study developments of many methods in treating pelvic inflammation in recent years, and discusses the standard therapy to the disease for better guiding the clinic.
Key words：pelvic inflammation;antibiotics;review 盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及周圍組織的炎症,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。中醫將其歸屬“熱入血室”，“帶下病”“產後發熱”等範疇，而根據其慢性期腹痛，帶下多，包塊，月經失調，不孕等臨牀表現特點，又可將其歸屬於“瘕”，“帶下病”“不孕”等範疇。隨着臨牀上對盆腔炎研究的不斷深入，對該病的治療也取得了顯著的進展，現歸納總結如下。
1 抗生素的治療
抗生素是目前慢性盆腔炎急性發作的主要治療方法，抗生素的合理應用尤爲關鍵，使用需氧菌及厭氧菌兼顧的抗生素，用藥原則爲藥物種類少，毒性小，聯合用藥效果佳。目前抗生素用藥方法除靜滴外，尚有（1）抗生素腹腔灌注。黃順彬［1］使用腹腔灌注法治療慢性盆腔炎與相同藥物靜滴設立對照組，則治療組有效率爲93.33%，對照組有效率爲83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.050），盆腔內用藥藥物濃度明顯高於血漿濃度，藥物直接作用於炎症部位提高藥物的生物利用度，全身不良反應較輕。（2）抗生素的宮腔治療。徐秀梅［2］等選用0.5%的甲硝唑注射液20ml加慶大黴素16萬單位加地塞米松5mg聯合用藥，與月經乾淨後第三天常規消毒後用子宮雙腔管經宮頸進入宮腔注射給藥，總有效率爲98.1%。（3）抗生素灌腸。徐桂榮［3］等使用0.5%甲硝唑注射液200ml加慶大黴素16萬單位，隔日加地塞米松5mg保留灌腸治癒率爲80%。（4）宮旁註射抗生素，陳慧玲［4］等在月經乾淨後用丁胺卡那0.4g加丹蔘注射液4ml加地塞米松5mg加2%利多卡因2ml，予以雙側宮旁註射總有效率爲97.92%。
2 中醫藥治療
辨證論治是中醫治療盆腔炎的基本原則，不同的學派對慢性盆腔炎的分型不同，治療方法也不同，臨牀上常分爲溼熱瘀結型，氣滯血瘀型，寒溼凝滯型，氣虛血瘀型，肝鬱脾虛型和肝腎不足型論治。其病理表現以氣、血、瘀、寒、熱爲主，主要涉及肝脾腎三髒。常用藥物紅藤、敗醬草、蒲公英、丹蔘、延胡索、皁角刺、制乳香、制沒藥、桃仁、薏苡仁、制香附、大黃等。對於盆腔炎合併月經過多,經期延長等月經失調者,採用中藥週期療法,即在以盆腔炎治療的基礎上,配合月經週期療法。經後期酌加滋腎養陰之藥，如熟地黃、黃精、桑寄生等補腎填精；排卵期輔以少量溫腎活血藥物協助陰陽轉化，促進排卵，可加用淫羊藿、紫河車、桃仁、丹蔘等藥；經前期加用少量補陽之品，多選用淫羊藿、菟絲子、巴戟天等溫補腎陽；經期則理氣活血調經爲主，可酌加益母草活血通經，月經過多者可加用田三七活血化瘀止痛。
外治法有中藥灌腸、直腸滴注、盆腔置管灌注、鍼灸治療、穴位注射、中藥局部外敷等。
3 中西醫結合治療
（1）中藥灌腸配合抗生素 鍾邦琴［5］等用中藥保留灌腸，組方爲：紫花地丁、半枝蓮、黃連、紅花、雞血藤、三棱、莪術、黨蔘、香附。水煎制至200ml，紗布過濾，冷卻至39℃左右裝入灌腸桶內備用。患者排空大便、側臥位、擡高臀部，灌腸後約保留30min，每晚1次，10次爲1療程，共3個療程。同時用克林黴素1.2g和妥布黴素16萬U靜脈滴注，1次/d，總有效率爲92%。（2）中藥燻蒸配合抗生素 朱桂雙［6］等在抗生素治療的基礎上使用中藥燻蒸治療慢性盆腔炎，組方：川烏、草烏、防風、杜仲、川牛膝、千年健，使用複合式燻蒸牀治療，10d爲1療程，總有效率爲100%。（3）結合物理療法。周曉明［7］使用：①抗炎；奈米替星+甲硝唑+氧氟沙星靜滴，1次/d，7d後改爲口服抗生素；②中藥灌腸：澤蘭、敗醬草、雞血藤、紅花、三棱、莪術、桂枝、皁角刺、香附煎藥100ml，每天灌腸1次，10d爲1療程。③微波治療；治療3個療程,總有效率爲94.4%而對照組治療使用①+③方案治療,總有效率爲78.9%.中國爲您提供口腔醫學論文。
4 展望
盆腔炎是婦科常見多發病，是由於長期炎症刺激，纖維結締組織增生，至盆腔器官及周圍組織粘連固定。對於盆腔炎的治療，臨牀上用單一的治療方法往往難以在短期內取得滿意的療效，長期抗生素治療，容易引起機體菌羣失調和耐藥性，影響胃腸功能。因此對急性盆腔炎和慢性盆腔炎急發病例需要查找病原體，針對病原體予以相應的敏感抗生素治療，並且按抗生素規範使用。中醫藥治療慢性盆腔炎，在堅持辨證施治的基礎上，採用全身和局部用藥，多途徑給藥、多方法治療，並形成統一治療療程。使藥物直接或者間接作用於病變部位，促進局部炎症吸收，具有顯著的優勢。慢性盆腔炎長期藥物治療療效不明顯者，尚可考慮腹腔鏡探查術，行鏡下手術治療。術後輔以中藥綜合治療，多能收到較好的療效。同時慢性盆腔炎不僅是一種軀體疾病，也是一種心身疾病，與患者的精神抑鬱、不良的情緒刺激或過度勞累有很強的相關性，因而在治療中除了軀體治療外，還應重視心理治療和情志調節，通過心理疏導緩解患者的精神壓力和改善不良情緒，使患者解除不必要的顧慮，增強戰勝疾病的信心。再則通過社區衛生健康宣教，養成健康生活習慣和方式,提高身體素質，逐步建立盆腔炎的規範化治療體系，提高盆腔炎的療效並減少複發率。