外陰瘙癢的病因及對策

            外陰瘙癢常發生在陰道內、大陰脣外側、陰阜、陰蒂和小陰脣、會陰有癢的感覺，並可擴散到肛門附近。是侷限性瘙癢症的一種。往往奇癢難忍，常以夜間爲甚。常在月經期或吃刺激性食物後加重。外陰瘙癢常表現爲陣發性，也有一些爲持續性，常在夜間加重，劇癢時坐臥不安，長期瘙癢會引起潰破、紅腫或繼發感染。因長期搔抓，局部可浸潤、肥厚及色素沉着。根據臨牀上只有繼發性皮損而無原發性皮膚損害，診斷容易。
       患有這種病症的姑娘，大多數羞於求醫，往往得不到及時治療，日久變成頑固性騷癢，以致影響心理健康，嚴重時會影響學習、工作。
       外陰瘙癢原因很多，歸納起來，引起本病的局部因素中最常見的有：
       ①外界刺激。有時避孕藥亦可引起瘙癢。內褲太緊、內褲摩擦、月經帶的刺激亦可引起瘙癢。由於不重視外陰的衛生，陰道分泌刺激物、外陰分泌物、汗液等刺激，潮溼、浸漬、化纖內褲、不合格的月經帶、毛糙的衛生紙的刺激，外陰及陰道內用藥引起過敏、以及經常用肥皂洗外陰等均可導致外陰瘙癢。外陰瘙癢常伴有肛門瘙癢，後者與外痔、長期大小便失禁、肛瘻、肛裂、肛門排泄物及糞便殘跡的刺激有關。
       ②外陰局部疾病。外陰局部疾病有淋病、非淋病性尿道炎、黴菌性或滴蟲性陰道炎、疥瘡、陰蝨、癬、萎縮性角化苔癬、粘膜白斑病、蟯蟲病、接觸性皮炎、子宮頸炎等。女性兒童肛門瘙癢常由蟯蟲引起，往往夜間加重。此外，肛門瘙癢常波及外陰引起瘙癢，大汗腺癢疹、汗腺毛囊角化病也可引起外陰嚴重瘙癢。
       ③全身性疾病。全身性疾病主要是糖尿病、貧血、白血病、紅細胞增多症、皮膚病、肝膽疾病（如黃疸）、腎臟疾病、淋巴瘤等。除全身瘙癢外，常伴有外陰瘙癢。據統計，500例糖尿病病患者中3.4%有侷限性瘙癢，以女陰瘙癢爲主。
       ④精神因素。如憂慮、憂鬱、緊張、煩燥時常自覺外陰瘙癢，越抓越癢。
       ⑤飲食因素。食物中缺乏鐵、核黃素、微生素A、微生素E、脂肪等，使外陰皮膚乾燥、脫屑、瘙癢。
       ⑥特發性外陰瘙癢症：原因不明，與情緒干擾或某些輕微刺激有關。 治療
       若發生外陰騷癢，首先要注意外陰部的清潔衛生，不用肥皂清洗外陰；儘量剋制搔抓和摩擦患處；飲食忌辛辣；注意避免情緒的憂鬱和緊張。若仍不能緩解症狀，應去醫院就診，查出騷癢的原因，針對病因治療。 
       治療時要去除慢性病竈，因而要詳細詢問病史，積極尋找原因，做出相應外理，以達事半功倍之效。如因糖尿病所致的外陰瘙癢症，積極控制糖尿病，瘙癢常可緩解。女性患者有滴蟲、黴菌時，除每晚在陰道內放相應的坐藥外，前者可服滅滴靈，後者可用伊曲康唑一日療法治療，治療後白帶減少。有陰蝨病可用30%百部酊治療，有淋病可用淋必治或菌必治治療，有沙眼衣原引起的非淋菌性尿道炎，可用美滿黴素或阿奇黴素治療，治療後白帶減少，也減少了對外陰的刺激，外陰瘙癢即可緩解。服用抗組胺劑如撲爾敏、安太樂、酮替酚等，有鎮靜止癢作用。外用藥物可用皮質類固醇霜、膏。若只有外陰瘙癢，外陰皮膚不增厚，可用用霜劑如複方康納樂霜或適確得霜。如經搔抓後局部出現浸潤、肥厚，則可用刺激性的藥物，以反免引起接觸性皮炎而使病情複雜化。
       可用藥液清洗或藥膏塗搽，嚴重時須到醫院治療。
預防和注意事項 
       注意治療原發病，保持外陰清潔、乾燥，不用肥皂洗得過勤。禁搔抓，忌酒及刺激性食物。
       切忌瘙抓、摩擦、熱水燙洗。
       適當應用鎮靜藥，安全藥、抗組織胺藥調整情緒，減少憂慮和緊張，減輕瘙癢。
       局部用止癢藥。
       以上措施最好在正規醫院有經驗的醫生指導下進行。
在發現外陰瘙癢後，特別要注意對外陰、衣物和生活潔具、牀上用品的消毒。可以用潔爾陰之類的衛生潔劑稀釋後浸泡、搽拭。
       外陰瘙癢症是一種與感覺神經功能失調有關的皮膚病，注意局部衛生是預防此病的重要方法。
       患有外陰瘍癢症的人會感覺外陰部瘙癢，嚴重時晝夜不安，以致影響工作、生活，因此，十分痛苦。這種病常在四十五歲以上婦女身上發生。
       外陰部皮膚神經末梢十分豐富，感覺也十分敏銳，因此，很小的刺激都可能引起外陰強烈的瘙癢。從局部講，不注意衛生和患有女性皮膚病、陰道炎及子宮頸炎；沖洗外陰和陰道內用藥等藥物引起的過敏反應和化學反應；尿液（尤其是糖尿）和腸道寄生蟲（特別是燒蟲）的刺激等均可引起外陰瘤癢。從全身因素來看，糖尿病、黃疸、維生素A及核黃素缺乏、慢性便祕及絕經後雌激素水平下降、陰道分泌物減、外陰乾燥，也能引起瘙癢。
       外陰部瘍癢時輕時重，夜間加重的情況時有發生，其部位多在陰蒂及小陰脣附近，嚴重的會遍及整個外陰及肛門周圍。由於長期；瘙癢，外陰部皮膚會因摩擦而變厚，並過度角化變成灰白色。經常搔抓，還有可能造成皮膚破損，從而引起繼發性感染。
    患外陰瘙癢症後應注意 
       保持外陰清潔、乾燥，勤換洗內褲。內褲宜寬大，最好使用質地柔軟的棉製品。
       外陰瘙癢是外陰各種不固病變所引起的一種症狀，是婦科疾病中較常見的擾人難忍的症狀。 
   病因
       1．局部原因 
       ①特殊感染：黴菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是最常見的。昆子、疥瘡都可發生瘙癢。燒蟲病引起的幼女肛周及外陰癢一般在夜間發作。 
       ②外陰白色病變：又稱慢性外陰營養不良，以奇癢爲主要症狀，伴外陰皮膚髮白。更年期因卵巢功能低下可致外陰痛癢。
       ③藥物過敏與化學藥品的刺激：香皂、潔爾滅、避孕器具、會陰墊、尼龍褲等化纖織品均可引起接觸性皮炎，出現癌癢。
       ④有刺激性的陰道排液刺激外陰痛癢：如老年性陰道炎、官頸糜爛、宮頸息肉、服液刺激、糖尿、膀胱炎、腎孟腎炎的胺尿、尿失禁、尿病等。
       ⑤外陰的皮膚病、扁平苔蘚，慢性溼疹、脂溢性皮炎、牛皮癬、擦傷、旁疹、腫瘤等。
       2．全身性原因
      ①糖尿病。
      ②維生素A、B缺乏，貧血、白血病等出現外陰瘙癢。
      ③不明原因外陰痛癢。目前認爲可能與精神心理方面因素有關。     臨牀表現及診斷
       瘙癢部位多生於陰蒂、小陰脣，也可波及大陰、會陰，甚至肛周等皮損區。陣發發作，也可是持續性的，夜間發作。
       診斷時詳細詢問病史及治療經過，仔細進行全身檢查和局部檢查，必要時作陰道分泌物的培養、藥敏試驗或局部的病理學檢查。        治療
       ①一般治療：注意經期衛生，保持外陰清潔乾燥。切忌搔抓、熱水洗燙和使用肥皂。有感染時使用高錳酸鉀溶液坐浴，內褲要透氣、寬適，忌酒及辛辣或過敏食物。
       ②病因治療：滴蟲性陰道炎用醋酸鉛溶液或3%的硼酸液外洗，然後口服或陰道用藥。滅滴靈口服，每次0.2g，每日3次，連服7天，夫婦同服，陰道上藥，每晚一次，每次0.2～0.4g，連續7天，待下次月經乾淨後3天重複上述治療。連續試驗3次，均爲陰性則視爲治癒。治療期間禁房事，經期不上藥。黴茵性陰道炎用4%蘇打水或用1/2000新潔爾滅液洗外陰，然後上藥。4%克黴唑軟膏、制黴菌軟膏均有效，連續上藥7晚，待下次月經乾淨後3天重複一次，共重複3次。連續3次陰道分泌物檢查均爲陰性者則視爲治癒。
       ③對症治療：
       外用藥 急性炎症時可用1%雷鎖辛加1%利凡諾溶液，或用潔爾陰或絡合碘洗外陰，洗後可塗40%氧化鋅油膏。慢性瘙癢可用地塞米松乳劑外擦。
       內服藥 可適當補充維生素B、C、A、E。撲爾敏4mg，每天3次。更年期患者口服乙萌粉0.25～0.5mg，每天1次，連服10天。
       中藥外洗 蛇牀子15g、百部15g、白薄皮15g、木槿皮15g、苦蔘15g煎水外洗或坐浴，每天1～2次。
       陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防禦外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入，借種種因素，導致陰道炎症。
       ①非特異性陰道炎：外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴重時出現全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現尿頻、尿痛。
       ②黴菌性陰道炎：也叫陰道念珠菌感染。突出症狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。嚴重時坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下爲受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑是本病的典型症狀；另一類病人的白帶爲大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發紅，水腫，無嚴重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮溼感覺。黴菌性陰道炎的發病率僅次於滴蟲性陰道炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般認爲白色念珠菌主要由肛門部傳染而致，與手足癬無關。當然，黴菌性陰道炎也可經性交傳播。據統計，約10%非孕婦女、30%孕婦陰道中有此菌寄生，無明顯症狀。 
       念珠菌可存在於人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起症狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。當局部條件適合時或衛生習慣不好，長期使用抗生素者，易引起陰道酸鹼度改變，使念珠菌得以繁殖而引起感染。
黴菌性陰道炎患者主要有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時癢得無法忍受，痛苦異常；有的患者還有尿路刺激症狀及性交痛；急性期白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣。發現上述情況應及時就醫，經過檢查化驗很容易診斷。治療一定要嚴格按照醫囑執行。
        ③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴重時會混有血液；其次爲腰痠、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道粘膜紅腫，有散在的出血點或草莓狀突起，偶爾會引起性交疼痛。
       ④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴重時分泌物可轉變爲膿性並有臭味，偶有點滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現尿頻、尿痛。陰道粘膜發紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點狀或大小不等的片狀出血斑，有時伴有表淺潰瘍。 診斷:
①非特異性陰道炎取分泌物作塗片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無黴菌或滴蟲存在。
②黴菌性陰道炎取分泌物作塗片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成羣革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行黴菌培養檢查。
③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調和、鏡檢。可見活動的陰道毛滴蟲。如果特殊的病例查不到滴蟲的，可改用培養法檢查，檢查結果準確度高。
④老年性陰道炎的分泌物檢查應與滴蟲性、黴菌性陰道炎相區別。注意宮頸，子宮體大小及其形態、出血來源與陰道細胞學檢查結果，必要時作宮頸或子宮內膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。 治療:
可採用飲食療法和藥物療法。在藥物療法中：
①非特異性陰道炎：治療原則在於糾正陰道酸鹼度及局部應用抗生素。
②黴菌性陰道炎：應治療相關誘因，如糖尿病，及時停用廣譜抗生素或激素等。
③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。
④老年性陰道炎：治療原則爲補充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。 預防:
①非特異性陰道炎：加強鍛鍊，增強體質。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長繁殖。
②黴菌性陰道炎：注意合理應用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應特別注意皮膚及外陰清潔。陰道黴菌常與其他部位的黴菌病菌並存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有黴菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染黴菌。本病還可通過性生活感染，故在治療期間應避免性生活，必要時夫婦同時進行診治。
③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及乾燥過程中維持一定的生活力，同時在不同濃度的肥皂水中亦具有相當頑強的抵抗力，很容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對毛滴蟲患者的愛人也要進行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所爲蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等。
④老年性陰道炎：增強陰道的防禦功能，常用酸類或產生酸類的藥物。
細菌性陰道炎
細菌性陰道炎又稱非特異性陰道炎，嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、壓氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎等；細菌性陰道病是在1984年國際會議上定名的；本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過性接觸傳染，在性關係混亂的人羣中發病率較高；臨牀上突出表現是陰道分泌物增多，並有魚腥味。這是因爲當泌物發出來的特殊氣味。每當性交或活動時，促進進氣味的釋放，臭味特別明顯由於陰道內有大量胺類物質，陰道分泌物的PH也增高；用窺陰器進行栓查時發現陰道內的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但陰道壁的炎症不明顯。
       本病有診斷標準四項：
        一、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象麪糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。
        二、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味。 
        三、陰道分泌物中的PH值增高，PH範圍5。0-5。5，而正常人爲4。5-4。7。
        四、陰道分泌物的溼塗片中可檢出經線索細胞。
        上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，有強調第四項爲必需診斷標準。
       本病須與其它原因引起的陰道炎進行鑑別：
       一、滴蟲性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細胞數量增多，而不見線索細胞，找到具有活動性的滴蟲即可確診。
       二、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者佔多數。其臨牀表現有時難以和細菌性陰道病進行區別，但菌性陰道炎的分泌物無胺臭味，PH值大於4。5無線細胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養可檢出白色念珠菌。
治療
一、滅滴靈（甲哨唑）
用法：每次口服0。2-0。4g，每天2-3次，連服7天，亦可靜脈滴注。
二、氨苄青黴素
用法：每次口0。5g。每天三次，亦可每天6g分兩次稀釋靜脈滴注。
局部治療
一、經常清洗，保持局部清潔。
二、可定期用3%硼酸或稀醋酸沖洗陰道之後再用清水沖洗可減輕症狀。
三、用潔黴素液沖洗也有一定的效果。
四、用“潔爾陰”或“膚陰潔”陰道內沖洗，每日或隔日一次。
注意事項：
對性伴侶不論其有無症狀應進行適當的處理。
細菌性陰道病有可能和其它性病同時存在，應進行有關檢查及相應處理。