【摘要】 目的：觀察人血丙種球蛋白(IVIG)治療小兒病毒性心肌炎的臨牀療效。方法：對20例患兒隨機分爲治療組60例和對照組60例，治療組應用靜滴IVIG 400mg/(kg·日)，連用5天;對照組給予常規治療，觀察兩組的療效。結果：兩組患兒病情均有所好轉，總有效率無統計學意義，但在痊癒率方面，治療組優於對照組。結論：治療組應用IVIG療效顯著，不良反應少，有臨牀推廣使用的價值。
【關鍵詞】 小兒病毒性心肌炎 丙種球蛋白 臨牀分析
資料與方法
2005年12月～2008年12月收治病毒性心肌炎120例，其中男64例，女56例;1歲以下39例，1～3歲23例，3歲以上58例;輕型51例，中型11例，重型10例。臨牀表現：心悸82例，氣短104例，胸悶或心前區不適95例，頭痛55例，乏力83例;心肌酶譜：CK-MB升高70例，CK升高50例，LDH升高60例，AST升高60例。心電圖表現有明顯心肌勞損32例，竇性心動過速77例，傳導阻滯4例，頻發早搏者5例，其他異常2例;胸部X線攝片均無異常;均爲首次發作急性期患兒。120例AVMC患兒隨機分爲治療組(60例)和對照組(60例)。治療組中男32例，女28例，年齡2～15歲，病程5～9天;對照組中男22例，女38例，年齡3～13歲，病程3～10天。
方法：對照組給予臥牀休息、抗病毒、抗感染、大劑量維生素C、能量合劑及1，6-二磷酸果糖營養心肌、抗心律失常、強心利尿、擴血管、糾酸、吸氧等常規綜合治療，總療程1個月。治療組在對照組治療基礎上加用靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，使用劑量400mg/(kg·日)，前30分鐘內給予0.6～1.2ml/kg，若患兒無任何不適可增至2.4ml/(kg·小時)，連用5天。在治療過程中動態觀察臨牀症狀和體徵的消失情況、心電圖及心肌酶譜的恢復情況，每週複查1次心電圖，2周複查1次心肌酶，觀察1個月。
療效評斷標準：①顯效：用藥後1～2周主要症狀消失或大部分消失，體徵、心電圖、心肌酶正常或接近正常;②有效：用藥後1～2周主要症狀部分消失，體徵、心電圖、心肌酶譜明顯改善;③無效：用藥後1～2周病情無明顯改善。心電圖療效：有效爲心律失常或ST-T改變恢復50%以上;50%以下爲無效。
統計處理：計數資料使用X2檢驗，計量資料用t檢驗處理數據。
結 果
兩組總有效率比較，P<0.05，故差異具有顯著性，見表1。
不良反應：發熱、皮疹，頭痛、噁心等，給予對症處理後消失。
討 論
近年來多項實驗表明，病毒性心肌炎發病機制與病毒直接侵犯心肌和免疫功能紊亂有關。
我科通過對120例確診病毒性心肌炎患兒臨牀療效觀察比較，結果顯示治療組早期應用大劑量IVIG，很大程度地提高了病毒性心肌炎的治癒率，縮短了病程並取得滿意的臨牀效果。IVIG是從健康獻血者提供的混合白漿中純化的，它含有完整的免疫球蛋白(IgG)分子及特異性抗體。目前對治療病毒性心肌炎的機制尚不完全明確，但有學者認爲可能其參與調節機體免疫反應，並含有特異性抗體，能直接與感染的病毒相結合，阻止病毒複製，從而保護心肌細胞免受病毒直接損傷。通過機體免疫系統殺滅清除病原體，保護靶器官，有效提高了患兒的搶救成功率，值得臨牀推廣。表1 治療組和對照組療效比較
【參考文獻】
1
何志旭,周同甫,唐勝才.靜脈丙種球蛋白對病毒性心肌炎的保護及治療作用.心血管病學進展,1999,20(3):154-156.
2 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案).中華兒科雜誌,2000,38(2):75-77.