外陰白斑是怎麼回事呢
現在醫學界把各種因素所致的外陰部皮膚和粘膜的不同程度的變白或粗糙萎縮的狀態全叫做外陰白斑。它的癌變率並不高，一般只有２％，僅在上皮增生時可視爲癌前病變。人們覺得外陰白斑這一名稱不太理想，於是把它改稱爲慢性外陰營養不良，其病因不明，據說與真皮內存在一種能抑制表皮細胞分裂與生長的激素有關。這種激素可以使局部結締組織增生和代謝刺激物之間的平衡失調。臨牀上可以分爲增生型外陰營養不良、硬化苔蘚型外陰營養不良及混合型三種。
外陰白斑一般伴有奇癢，可持續數月乃至２０年之久，這種搔癢不分季節與晝夜，叫人難以忍受。如伴有滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎，搔癢將加劇。
由於病因不明，尚無特異治療方法。可試用激光療法，也可採用２％氫化考的鬆軟膏止癢，或塗用２％丙酸睾酮魚肝油軟膏。平時要注意保持清潔乾燥，忌用肥皂或刺激性藥物清洗外陰，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜寬大，勤換洗，同時要注意穿用質地柔軟的棉製品。
外陰白斑的發展緩慢，過去認爲癌變機會大多采用外科手術切除，現不主張手術治療。晚期陰道口可攣縮狹窄，外陰也會萎縮，陰蒂萎縮，周圍組織均失去彈性。
這位婦女在信中談到的第二症狀是陰吹，即陰道口可以產生或吸入氣體，然後再像放屁那樣有聲有響地排出來。從中醫講屬於氣虛，西醫認爲與會陰底部的恥骨尾骨肌無力有關。由於外陰萎縮，陰道口閉合不嚴，故氣體易於涌入。進行恥骨尾骨肌鍛練有助於克服這一問題。她這一症狀發生在產後，陰道擴張後尚未康復，陰道周圍的恥骨尾骨肌變薄變弱後不能使陰道緊密閉合，使氣體容易涌入或存留在陰道內，當用力收腹纔將氣體排出。患者如能每天堅持鍛練恥骨尾骨肌，幾個月後必然見效。
外陰白斑症狀
一 增生型外陰白斑病各期典型症狀
I期增生型： 主要症狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，常因騷抓可引起紅腫和潰破，可有燒灼等不適感。
Ⅱ期增生型 在Ⅰ期症狀基礎上，病變區皮膚出現角化增生，外陰皮膚局部出現輕度色素減退(一般多出現在大，小陰脣內側)，成點狀或白色小丘疹樣，表面呈霜樣白變。
Ⅲ期增生型： 皮膚角化增生嚴重，角化層反覆脫落，或因搔抓引起外陰虹腫、水腫、皸裂、潰破糜爛，可有瘙癢伴隨疼痛感覺，患者感覺症狀劇烈，但此型患者治療效果迅速，一個療程內約85％患者症狀基本消除。
二 萎縮型外陰白斑病各期典型症狀
Ⅰ期萎縮型：主要症狀不明顯，部分患者有輕度瘙癢，無白色病變出現，外陰有不容易被肉眼發現的萎縮。
Ⅱ期萎縮型： 典型症狀是外陰有輕度肉眼可見萎縮，一般從大、小陰脣，陰蒂開始。大、小陰脣彈性降低，表面皺褶減少或無皺褶．外陰瘙癢比較輕微。因萎縮可有外陰乾燥，性生活不適等感覺。外陰皮膚局部出現色素減退，成點狀多發或片狀。
Ⅲ期萎縮型： 症狀嚴重。外陰大陰脣扁平，小陰脣消失，陰蒂萎縮變小或粘連。尿道口萎縮，嚴重時小便失禁，陰道口萎縮，性生活困難。部分患者波及肛門白斑及萎縮，引起肛周皮膚無皺褶，彈性降低，引起大便時肛裂。約50％患者外陰皮膚出現大面積色素減退。
三 混合型外陰白斑病症狀表現
外陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發展到Ⅱ期後期至Ⅲ期，一般會出現兩種類型混合症狀。
外陰白斑治療偏方
[藥物] 黃柏15克，蒼朮15克，蛇牀子30克，苦蔘30克，荊芥12克，赤芍6克，紅花6克，黃芪20克。
[製法] 上藥加水煎湯去渣備用。
[用法] 取藥液待其溫度適宜時，坐浴，每日2次，每劑藥可用2-4次。若患者對蛇牀子、苦蔘、赤芍過敏，可改用白鮮皮30克、地膚子20克、丹蔘6克；硬萎型可加莪術10克。另外須配外塗藥，增生型用外陰藥膏I號，硬萎型用外陰藥膏Ⅱ號，混合型兩藥交替使用。中藥坐浴後，塗於局部，每日2次。本方適用於肝經溼熱、瘀血阻滯的外陰白色病變。
[出處] 《陝西中醫》1988；(7)：302。
[備註] (1)兒童患硬萎者多用外陰藥膏I號，或氫化考地鬆、中藥坐浴，根據年齡，藥量酌減，如無效再使用Ⅱ號藥膏。(2)外陰藥膏I號由20％魚肝油膏20克、地塞米松10克、5―氟脲嘧啶1片或用氫化考地鬆軟膏組成；外陰藥膏Ⅱ號由20％魚肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克，有時加5―氟脲嘧啶1片或半片組成。
外陰白斑如何治療
手術治療：單純外陰切除術、合併植皮的外陰切除術。
這些傳統的方法均作用於皮膚淺層，雖能緩解瘙癢，但欠持久，易復發。近年的研究發現除非病變部位有非典型增生，一般外陰白斑癌變率較低。由於手術治療後，容易出現外陰疤痕攣縮、變形，而且術後複發率很高，故對該病一般不採用常規手術治療。
目前採用聚焦超聲治療該病，由於聚焦超聲具有良好的穿透性和定位性，可將超聲能量聚焦於病變組織（真皮層）內，破壞病變組織，改善微循環和神經末梢營養狀況，因而能有效緩解瘙癢症狀，而且可使病變的皮膚恢復正常，有效率達95%以上。
通過近期的臨牀實際工作及大量體檢發現：外陰白斑給廣大女性患者帶來了極大的痛苦，很多患者對這種疾病認識不清，治療不合理，導致疾病反覆發作，遷延不愈。爲此，醫院婦科疾病診療中心採用世界先進的聚焦超聲綜合療法，三個療程快速徹底解決外陰白斑給女性朋友帶來的病痛，一次治療頑固性瘙癢消失，二次治療皮膚皸裂，白色病變色素減退恢復，三次治療徹底治癒，療效確切。
“外陰白斑”釋疑
外陰白斑這個名稱來源於希臘語Leucos Placos，用以表示在皮膚上可以看到的白色斑塊，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑發生，於1885年Breisky首次提出在外陰部亦有類似的疾病稱爲外陰白斑。從那時起，多年來一直就把所有外陰部皮膚變白的疾患統稱爲外陰白斑，並認爲此病具有惡性潛能，屬癌前病變，惡變率約爲30%～50%。因此婦女們一聽到自己外陰部皮膚變白，就認爲是發生了外陰白斑，甚至視爲癌症，精神異常緊張，四處求醫。醫生們則認爲本病雖然不是癌，但屬於癌前病變，應當立即手術切除變白的外陰部皮膚以防癌變。那麼，這種看法是否正確呢?外陰部皮膚變白都能發展爲癌症嗎?能否預防和治療?
一、各國學者也都在對本病進行研究和探討。爲了對本病取得統一認識，國際外陰疾病學會(ISSVD)於1975年1月根據病理所見曾提出如下分類方法：
●增生性營養不良，有或無不典型增生；
●硬化性苔蘚；
●混合型營養不良，有或無不典型增生。
此分類法從病理角度說明了病變性質及有無惡變傾向。
二、診斷與分類
爲了搞清楚哪些疾病可使外陰部皮膚變白，我們對200例被其它醫院診斷爲外陰白斑而來我院就診的所謂“外陰白斑”患者做了病變局部的活組織檢查，然後根據病理改變及臨牀所見做出診斷。這200例患者中硬化性苔癬61例、慢性皮炎57例、神經性皮炎42例、外陰白斑18例、扁平苔癬11例、糖尿病外陰炎5例、外陰乳頭瘤2例、白癜風2例、外陰癌2例。可見，在本組資料中就有8種疾病可使外陰皮膚變白。這些疾病都有共同的變化，即表皮增厚、基底層色素脫失、皮膚淺層血管減少。因此不能把外陰皮膚變白就統稱爲外陰白斑，應稱爲外陰白色病損，然後再進一步診斷是其中的哪一種疾病。本組資料中硬化性苔癬最多，共61例；外陰白斑共18例，值得提出的是已有2例發生癌變。那麼，對這幾種疾病造成的外陰白色病損如何進行鑑別呢?
●硬化性苔癬(簡稱硬萎)
任何年齡均可發病，亦可見於幼女。本病好發於外陰部、陰道前庭區及肛門周圍，因此有時變白區外觀呈“8”字形或砂漏狀，表面常有擴張的毛細血管及紫癜散在發生。病變開始時爲淡粉色，以後顏色逐漸變白，並伴有瘙癢，病程進展後表面皮膚萎縮、變薄，重者雙側小陰脣部分粘連，使陰道口變得窄小，甚至產生排尿及性交困難。本病亦可發生在身體的其它部位，如頸部、軀幹及前臂等處。
●慢性皮炎
在發生慢性皮炎之前往往先有急性炎症過程，感到外陰部瘙癢、疼痛、紅腫，然後轉爲慢性，也可能沒有急性炎症過程，於不知不覺中發生。本病多見於中、老年婦女，病變多累及小陰脣、大陰脣內側半、陰蒂及陰蒂包皮。顏色減退不甚嚴重，表面皮膚常呈灰白或黃白色，表皮增厚，萎縮並不嚴重，雙側多對稱發生。如不治療，皮膚會逐漸肥厚、粗糙，日久則呈苔癬樣變。
●神經性皮炎
本病除外陰部外，頸部、肢體等處均可發生，病變相同。發生在外陰部者其病變範圍可達大陰脣外側、陰阜及肛門周圍，患者常感到陰毛內亦癢。病變多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久則呈苔癬樣變，瘙癢嚴重，有時表面可見到細小的落屑。雙側多不對稱發生。
●外陰白斑
多發生於中年或絕經期前後的婦女，病變多累及小陰脣、大陰脣內側半、陰蒂、陰蒂包皮及會陰部，但不發生在陰道壁、陰道前庭及肛門周圍。起病時首先感到外陰瘙癢，然後局部紅腫，表面偶有少量落屑，顏色逐漸變白，但萎縮並不明顯，病變晚期則皮膚呈珠白色，表面呈羊皮紙狀，有的大小陰脣萎縮使陰道口變窄，造成性交困難。本病多爲雙側對稱發生。
●扁平苔癬
病變由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外陰部外，身體其它部位亦可發生。發生在外陰部者多累及小陰脣、陰蒂包皮及陰道前庭區，雙側常不對稱發生，變白區外形亦不規整，邊界有時不甚清楚。
●白癜風
可發生於身體任何部位，僅發生於外陰部者易與外陰白斑混淆，病變色白，邊界不規整，有時散在發生並超出外陰部界限以外，雙側不對稱發生，表皮不增厚亦不萎縮，組織彈性正常，變白區周邊的皮膚色素略深，變白的皮膚上面生長的陰毛亦爲白色。白癜風平時無任何症狀，如有繼發感染則出現瘙癢，顏色亦由白變爲粉色，切片後顯微鏡下所見，除基底層色素全部消失外，其它部分與正常皮膚完全相同，無異常所見。
●糖尿病外陰炎
糖尿病外陰炎的病變範圍涉及全外陰部及肛門周圍，質地呈粉紅色，有時表面覆蓋細小的白色凝乳狀物質，如將凝乳狀物質用角板輕輕刮下後塗片，加1滴10%氫氧化鉀，鏡下常可見到黴菌絲及芽孢。由於病變處奇癢，表面常可見到瘙痕及破潰處，患者常有糖尿病史，經血液、尿液化驗可證實有糖尿病。病變晚期局部改變與慢性皮炎相同。
三、是否外陰部皮膚髮生白色斑塊後都會癌變而發生外陰癌?
所有發生外陰白色病損的婦女，都想了解本病是否會癌變，發生外陰癌的機率是多少? 一般情況是，癌變是在切片後病理檢查時看到有不典型增生的基礎上發生的。也就是說先有不典型增生，然後再發展爲癌，但是輕度不典型增生經過治療後是可以逆轉而恢復正常的，如果疾病發生後積極治療便可減少或防止外陰癌的發生，因此患病後應適時地做病理檢查，以便發現有無不典型增生或有無癌變。
據統計，外陰白斑的平均發病年齡爲55.2歲，外陰癌的平均發生年齡爲66.8歲，二者相差11.6年。另一統計表明，前者發生年齡平均31歲，後者爲53.5歲，外陰白斑較外陰癌早22.5年，支持外陰白斑的發生早於外陰癌10年～20年，這期間有充足的時間進行治療及病檢。雖然外陰癌多半是在原來白斑的基礎上發生，但其發生率並不高，本文200例中發生2例，其它資料中惡變率亦不超過5%。惡變常常發生於絕經後的婦女，因此本病患者於絕經後更應積極治療，密切隨訪，注意有無不典型增生及癌變的發生。
四、預防及治療
雖然患外陰白色病損的各種疾病發生原因至今不明，但做到以下各點對預防此類疾病的發生會有一定的好處。
●治療一切使白帶增多的疾患，如陰道炎、盆腔炎、子宮頸炎等，以避免外陰部經常受白帶浸漬而發生炎症。
●治療糖尿病、蟯蟲症以及外陰、陰道滴蟲或黴菌感染。
●多吃富含維生素的飲食，糾正貧血，胃酸低下及一切不正常的飲食習慣。
●內褲宜穿寬鬆的棉織品，不穿尼龍或化纖製品，夏季天熱多汗，不宜穿連褲襪，平時不宜穿過緊的緊身褲或牛仔褲。
●清洗外陰時不宜用過錳酸鉀液或肥皂。
●注意勞逸結合，避免過度勞累，精神高度緊張及一切精神上的刺激。
過去對於外陰白斑多采用手術療法，將外陰部變白的皮膚切除。手術療法不但給患者增加痛苦，複發率也很高，有統計資料表明，手術後隨診觀察3年～15年，複發率45%～50%，即約有半數左右復發。近年來多采用保守治療，並定期隨訪，除非病情嚴重，久治不愈或已發生中或重度不典型增生時，爲防止癌變可考慮手術。
保守治療多采用中西醫結合的療法。
慢性皮炎、硬萎、外陰白斑的療法基本相同。如病變處有劇烈瘙癢時，可採用中草藥煎水薰洗外陰部，每日1次～2次，然後擦乾，局部用2%複方丙睾軟膏(此藥在醫生指導下可由患者自己配製)，用手指輕輕揉入患處皮膚。可口服維生素A，每天25萬～50萬單位，維生素B6每天100毫克。
其它各疾患的治療方法與該種皮膚病的治療原則相同，如表皮增厚或已有苔癬樣變時可加用2%去炎鬆尿素軟膏。
治療期間應當注意的是，當病情好轉、瘙癢停止後不可立即停藥，以防復發，可逐漸減少用藥次數，如隔日或每週用藥2次。不食辛辣食物；預防感冒及一切發熱性疾患；避免溫泉浴。治療後病情不見好轉或加重者，可再度行活組織檢查，以便發現有無不典型增生或癌變。
如外陰萎縮嚴重、小陰脣粘連、陰裂變小，影響排尿及性交者，可在保守治療的同時採取相應的手術治療。本病不影響妊娠，如有正常性生活，與一般婦女一樣可以懷孕，無明顯萎縮者也可自然陰道分娩。萎縮嚴重、陰裂變小，影響正常分娩時可以行剖宮產。