白斑的光療和光化學治療

       常見的白斑治療方法包括藥物治療、光療、激素治療和手術治療四種。在此特給患者介紹這種治療方法―――光療和光化學治療。光療治療白斑通常作爲一種輔助療法，可以提高藥物治療的效果，當然，光療又包括很多中，比如PUVA、UVB、準分子激光等，他們的治療效果不盡相同。現在臨牀上最常使用的是窄譜中波紫外線，即NB-UVB，它可以刺激患者皮損處的血液循環，提高患者的免疫力，幫助受損的黑色素細胞恢復正常功能。但是光療一定要注意照射的次數和頻率，過度使用光療會加速患者皮損處黑色素細胞的消耗，加重患者的病情。
       一、白斑的光療和光化學治療-局部光療
NB-UVB每週治療2~3次，按說明書要求根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量爲最小紅斑劑量的70%，下一次的照射劑量是前次照射後出現紅斑反應情況而定：如未出現紅斑或紅斑持續時間<24小時，治療劑量提高10~20%，直至單次照射劑量達到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。如果紅斑超過72小時或出現水皰，治療時間應推後至症狀消失，下次治療劑量降低10~20%。如果紅斑持續24~72小時，應維持原劑量繼續治療。308nm單頻準分子光、308nm準分子激光：每週治療2~3次，治療起始劑量及下次治療劑量調整和參考NB-UVB。氦氖激光：每一治療點的能量爲3.0J/cm2，每週治療1~2次。高能紫外光：根據皮膚類型測定最小紅斑量，治療劑量一般爲最小紅斑量的2~4倍，面頸部等皮膚薄嫩部位，首次治療劑量應低於2倍最小紅斑量，以後治療可根據紅斑及複色情況上下調整劑量10~20%。每週治療2~3次。 
       二、白斑的光療和光化學治療-全身光療
每週治療2~3次，初始計量及下次治療劑量調整與局部NB-UVB類同。NB-UVB比PUVA治療方便，治療後眼睛不需要遮光保護，光毒性反應少。對NB-UVB治療無效者，可換用PUVA治療。關於NB-UVB最大安全累計劑量尚無確切的數據，目前文獻中白色人種最長治療時間爲15個月，治療次數爲133次，累計劑量爲246J/cm2 。以上治療指南認爲NB-UVB最少應治療6各月，如果效果理想，可以接受長達兩年的治療。但經過第一年的治療後，患者應休息3個月再治療。 
       三、白斑的光療和光化學治療-局部光化學療法
對於侷限型白斑局部外塗呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補骨脂酊）+日曬是一種療效好，實用性強的治療選擇，可以用於成人和5歲以上兒童。白斑累計體表面積<10%的患者：每天在白斑處塗以呋喃香豆素類藥物，30分鐘以後日曬，每天白斑部位在上午10點到下午4點日曬白斑部位15~20分鐘。膚色較白的人開始時每天日曬5~10分鐘，2周後，如果局部沒有淡紅斑出現，每天日曬時間增加到35~45分鐘。白斑累計體表面積<20%的患者：每天在白斑處塗以呋喃香豆素類藥物，塗藥後30分鐘局部照射UVA，UVA開始計量1~2J/cm2，以後每次增加0.25~0.5J/cm2 。每週治療2次。出現淡紅斑後，劑量不再增加，維持紅斑量。 
       四、白斑的光療和光化學治療-口服光化學療法
適用於白斑累計體表面積>20%的患者，對NB-UVB及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡大於12歲的患者。治療方法：UVA治療前1.5小時口服8-MOP 0.3~0。3mg/kg，UVA開始計量1~2J/cm2 ，以後每次增加0.25~0.5J/cm2，直至淡紅斑出現。UVA劑量便始終維持在最小紅斑出現量。每週治療2次，不能連續兩天治療。口服8-MOP後在室內室外均應帶防UVA眼睛18~24小時，外出使用防曬劑，避免日曬。 
       五、白斑的光療和光化學治療-光敏藥物
       1、外用補骨脂素。煤焦油製劑等。
       2、中藥光敏藥：補骨脂、白芷、無花果等。
禁用：妊娠期、哺乳期婦女，肝腎功能、糖尿病異常者，白內障，光敏者，皮膚癌，外陰部位，對補骨脂素過敏或不耐受者。 
       治療的方法雖然有很多種，但是醫院治療白斑病的法案，也是因人而異，因患病的部位來制定的，治療過程中，患者要對醫生更要對自己有信心才能得到更好的治療效果。