卵巢癌應該如何治療

時間: 2011-03-08

  (一)治療原則 卵巢惡性腫瘤以手術治療爲主並輔以放射治療,化療等綜合治療。

  (二)手術治療 手術時首先應詳細探查包括腹腔灌洗,盆腹腔臟器及盆腔,腹膜後淋巴結的觸診和橫膈腹膜,大網膜的的多點活檢,以進行準確的腫瘤分期手術方式分爲徹底手術和保留生育機能的保守性手術。徹底手術的範圍包括雙側附件、子宮大網膜、闌尾切除和盆腔及腹膜後淋巴結清掃術,對於腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的病人主張儘可能做腫瘤細胞減滅術。williams等人報道手術切除乾淨的病人,術後化療的完全緩解率爲83%基本切淨者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率爲59%,而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術後化療的完全緩解率爲42%。因而儘管惡性生殖細胞腫瘤對聯合化療敏感但手術中儘量將腫瘤切除乾淨仍是—個治療成功的關鍵。

  (三)化學治療 由於卵巢瘤很早擴散手術時多數病例已不能清除病竈,而且放療的效果及應用也很有限,因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法一些晚期病人,經化療後腫塊可以縮小,爲再次手術時創造有利條件

  治療惡性卵巢腫瘤迄今無統一化療方案原則是:①大劑量間歇用藥較小劑量持續用藥爲佳;前者指每療程用藥1周左右,間歇3~4周左右,既能達到有效的抗腫瘤作用又有利於機體消除毒性及恢復免疫功能。②聯合化療較單一化療療效爲佳:近代多趨向聯合用藥,但須注意聯合化療毒性反應較重③根據藥物敏感試驗,選用敏感的化療藥,可延長患者的生存時間④按組織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。

  l上皮性癌及性索問質腫瘤多用

  (1)PAC方案:CTX 400mg 靜脈注入 第一天

  ADM 40mg 靜脈注入 第二天

  DDP 80mg 腹腔注入 第三天

  (2)CFP方案:CTX 400mg 靜脈注入 第一天

  5FUl50mg 腹腔注入 第二天

  DDP 80mg 腹腔注入 第三天

  (3)CP方案:CXR 200mg 靜脈注入 連用5天

  DDP 40mg 靜脈點滴 連用5天

  (4)CHFP方案:5FUl000mg 靜脈點滴 第1天或第8天

  DDP 40mg 靜脈點滴 第1天第8天

  CTX l00mg 口服一日2次 第2~7天及9~16天

  2生殖細胞腫瘤及肉瘤多用

  (1)VAC方案:VCR 2mg 靜脈注入 第l天

  ACD 300ug 靜脈點滴 第2~6天

  CTX 300mg 靜脈注入 第2~6天

  (2)FAC方案:5Fulooomg 靜脈點滴 連用5天

  ACD 300ug 靜脈點滴 連用5天

  CTX 300mg 靜脈注入 連用5天

  (3)PVB方案:VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天

  BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

  DDP 20~30mg靜脈點滴或腹腔注入 第1~5天

  以上各方案每療程一般間隔3~4周具體情況應視病人體質、反應程度、血象及肝腎功能等情況而定。用藥至少4~6個療程,晚期或不敏感的腫瘤化療者療程應多些,一般第1年8~10個療程,第2年減少到3~4個療程

  (四)放射免疫治療 卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大卵巢內胚竇瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感,無性細胞瘤最敏感,手術後再用放療多能控制由於卵巢癌較早發生腹腔轉移,因此照射範圍包括腹腔及盆腔。肝腎區加以保護,以免造成放射性損傷。放射量全腹腔爲3000cGY~5000cGY/6~8周

  內照射是指腹腔內注入肢體金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面達到外照射不易達到的劑量,由於其穿透性有限,可用以治療腹腔內表淺轉移鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術時破裂者,以提高五年存活率。缺點是腹腔必須無粘連使放射性同位素分佈均勻,否則可引起腸道損傷,造成嚴重後果一般198AU量爲120~150毫居里,32P爲10~20毫居里。

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