慢性前列腺炎是中、青年的多發病，據國內有關文獻報道，慢性前列腺炎佔性病門診60％以上［1］。治療方法很多，療效不一。現對國內有關治療慢性前列腺炎的治療進展做一概述。
1 抗生素
複方新諾明（TMP－SMX）被認爲是對慢性細菌性前列腺炎治療效果較佳的藥物之一，常用劑量爲雙倍量口服，每天2次，持續服4~16周，治癒率可達30％~40％［2］。喹諾酮類具有脂溶性高，分子量小，且與蛋白結合率低，離解度高，能滲透前列腺組織的特點，對各類細菌、支原體、衣原體有較好的抗菌作用，很適用於治療慢性前列腺炎。其他如阿奇黴素、美滿黴素都具有高水平的組織穿透力，半衰期較長，且對細菌、支原體及衣原體均有較高的活性，適宜用於慢性前列腺炎的治療。林瑞奮等［3］採用隨機雙盲對照研究，把慢性前列腺炎患者分爲試驗組36例，口服司帕沙星，每日1次，每次300mg，共15天。對照組27例，口服環丙沙星，每日2次，每次0.5g。結果試驗組與對照組總有效率分別是77.8％和51.8％。張斌等［4］應用阿奇黴素與左氧氟沙星聯合治療慢性前列腺炎34例，並設對照組32例，應用氧氟沙星聯合複方磺胺異唑。治療4周後試驗組與對照組的總有效率分別是79％和62％，病菌清除率分別爲81％和67％。認爲阿奇黴素與左氧氟沙星聯合應用具有較佳療效，且服藥方便，不良反應少。
2 前列腺包膜內注射
臨牀上常採用會陰注入法、直腸注入法、恥骨上穿刺法，其中經會陰注入法最爲常用。前列腺包膜內注射在前列腺組織內達到有效的藥物治療濃度，所選用抗生素依據藥敏試驗而選定，無需考慮抗生素的藥物動力學。優點是操作簡便，費用低。副作用爲血尿、穿刺時疼痛、前列腺組織壞死、排尿困難、前列腺膿腫，這些副作用在臨牀中較少發生。
孟凡強等［5］用頭孢三嗪加地塞米松和利多卡因經會陰前列腺包膜內注射治療慢性前列腺炎42例，治癒率爲57.1％，總有效率爲85.7％。肖龍明［6］應用兩組藥物經會陰注射治療，其中A組63例，用透明質酸酶加地塞米松10mg加敏感抗生素加1％普魯卡因5ml。B組58例，用敏感抗生素加1％普魯卡因5ml。兩組均每週注射1次，6次爲一療程。治療期間兩組均不應用其他改善慢性前列腺炎的藥物。A組與B組治癒率分別爲31.8％和24.1％，總有效率分別是88.9％和60.3％。此法是治療難治性慢性前列腺炎方法之一，在其他治療方法失敗後可以考慮使用，主要副作用爲血尿、血精，暫停房事後3~5天內自行消失。
3 物理療法
3.1 直腸內直流電藥物導入法 藥物通過直腸黏膜吸收，在病變的前列腺內能有較高的濃度，進而起到理想的治療效果。盧存國等［7］應用直腸內直流電藥物導入法治療慢性前列腺炎186例，於直腸內直流電導入利福平和鋅；對照組102例，口服氟哌酸膠囊；治癒率分別是47.3％和24.5％。
3.2 微波治療 微波熱療能使前列腺組織溫度升高，血管擴張，血液和淋巴循環加快，白細胞吞噬能力增強，促使前列腺組織水腫和炎症吸收。張利民［8］應用微波治療慢性前列腺炎40例，其中隨訪37例，主觀好轉率爲84％，前列腺液常規好轉率爲72％，前列腺液細菌培養陰轉率67％。欽元根［9］報道直腸微波加中藥前列腺湯內服治療89例患者，近期總有效率達84.19％。林芝等［10］用EASY－100型射頻儀配合環丙沙星治療36例患者，總有效率爲85％。陳龍等［11］用射頻熱療聯合普適泰治療133例患者，總有效率爲87.2％。體內射頻熱療儀存在着損傷尿道黏膜引起尿血、誘發感染等缺點，臨牀上應注意。
3.3 體外射頻熱療 高頻透熱治療是近年興起的治療前列腺疾病的新方法。體外高頻熱療波長較微波的頻率低，波長較長，穿透能力強，能均勻地穿透人體直達位於電場中央的前列腺及盆底組織，高頻熱的作用可增強血液循環，加強組織代謝，降低結締組織張力，增強免疫力，這對於緩解盆底肌肉及尿道括約肌痙攣，清除致敏物質，改善症狀均有好處。慢性前列腺炎組織在高頻熱的作用下，血管擴張，血流加快，代謝廢物、滲出物、致痛和誘發炎症的化學物質及毒素排出加速，新陳代謝加強，白細胞的吞噬能力增強，結果減少局部刺激，利於炎症消退，促進前列腺組織癒合。有資料顯示，熱療還能破壞α受體，減少尿流阻力，減輕尿液反流，從病因上起到治療作用［12］。
張濱等［13］應用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎40例，對照組常規口服抗生素，療程2個月。高頻熱療組治癒率達16.7％，好轉率73.3％，總有效率90.0％，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。王愛民等［14］應用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎160例，分爲治療組100例熱療加口服依諾沙星，對照組60例單純口服依諾沙星；結果治療組與對照組治療慢性細菌性前列腺炎，總有效率分別是68.8％和40.0％。治療慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛總有效率分別是55.9％和40.0％。不良反應：個別肥胖病例可出現上腹部脂肪硬結，Ⅰ~淺Ⅱ度灼傷，不需特殊處理，7~10天可自愈。
4 其他藥物與治療
4.1 其他藥物 舍尼通：具有抗感染、抗水腫作用，並能舒張膀胱逼尿肌的收縮和鬆弛尿道平滑肌，對會陰痛、腰骶痛、陰囊痛及尿頻、尿急有緩解作用。每日2次，每次1片，持續使用2個月。李寧枕等［15］採用口服舍尼通，以多中心開放臨牀試驗方法，對115例慢性非細菌性前列腺炎患者進行爲期8周的治療觀察，總有效率爲82.1％，無不良反應，可改善疼痛不適症狀、排尿症狀，改善生活質量，減少前列腺液中白細胞計數。哌唑嗪：2~4mg，每日1~2次。高特靈：爲長效α1受體阻滯劑，每日2mg，每晚睡前服。鄧陰雲等［16］應用高特靈與安定聯合治療慢性前列腺炎。治療組125例，口服高特靈和安定。對照組125例，口服安慰劑。治療4周，結果治療組治癒60例，好轉49例，無效16例，安慰組好轉26例，無效99例。哌唑嗪與高特靈能導致急性體位性低血壓和陽痿，臨牀上使用時應注意。泌尿靈：能直接鬆弛平滑肌，對緩解盆底肌肉及尿道外括約肌痙攣，解除功能性梗阻，改善尿流動力學有效。每次75mg，每日3次，14日爲一療程。消炎痛：能清除活性氧成分，減輕炎症，緩解疼痛，每次25mg，每日3次，不良反應主要爲胃腸道反應。
4.2 其他治療
4.2.1 前列腺按摩 前列腺按摩可將腺體內積留的炎性分泌物排出體外，減輕前列腺淤血，每週1次，連續6次。
4.2.2 前列安栓 主要成分是從黃柏中提取的小檗鹼爲主的異啉類生物鹼，它具有阻斷炎性介質形成，減少組織間炎性細胞浸潤以及α受體阻滯作用，使炎症消退，減輕尿道阻力從而緩解前列腺炎症狀。每日1次，每次1粒，每晚睡前塞入直腸內，30日爲一療程。賈金銘等［17］採用前列安栓治療慢性前列腺炎410例，隨機分組單盲對照。結果：治療組總有效率86.8％，對照組66.0％。前列安栓對改善臨牀症狀療效肯定。
4.2.3 熱水坐浴 熱水坐浴可減輕腺體淤血，促進血液循環，改善引流，促進炎症吸收。
4.2.4 中醫中藥 慢性前列腺炎的臨牀症狀極爲複雜，沒有固定的症候羣。陳亦人教授［18］認爲溼熱是標，腎虛是本，瘀血是進入慢性過程的進一步的病理反應，中虛是溼熱傷脾的必然結果，或系脾虛所致，或系腎虛及脾之故。故將慢性前列腺炎分爲5個證型診治。(1)溼熱型。治宜清熱導溼爲主，方選程氏萆分清飲加減。(2)瘀血型。治宜活血化瘀爲主，方用王不留行湯。(3)中虛型。治宜補中益氣爲主，方選補中益氣湯。(4)腎虛型。治宜補腎澀精，方選菟絲子丸加減。(5)混合型。治療以菟絲子丸爲主，加入上述相應證型的方藥，並配合中藥坐浴藥物，苦蔘20g，龍膽草20g，黃芩20g，黃柏20g，制乳香20g，制沒藥20g。中成藥：前列回春膠囊、前列通瘀膠囊、百仕奇膠囊、六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸等。
5 慢性前列腺炎難治的原因
國內對慢性前列腺的治療研究較多，各種治療效果不甚理想。原因是多方面的，主要因素之一是前列腺特殊的解剖形態及患者前列腺囊包周圍瘢痕纖維化的屏障作用、血―前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低離解常數以及與蛋白結合多的抗生素不易進入前列腺上皮，使多數抗生素在前列腺組織內達不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺複雜的菌羣和耐藥性。目前已有大量的文獻證實，細菌和支原體及衣原體的感染與前列腺炎密切相關，在前列腺患者的前列腺液中，細菌和解脲支原體都有較高的檢出率［19，20］。王爲服等［21］分析難治性慢性前列腺炎患者的臨牀資料，認爲抗生素濫用，耐藥菌株增殖，外來菌侵襲，多種病原體混合感染，病原體再次感染及前列腺液淤積，可能是導致難治性慢性前列腺炎的原因。王和等［1］對149例慢性前列腺炎患者進行微生物分離與藥敏試驗，證實前列腺內有多種微生物感染，絕大部分爲條件致病菌或非病原耐藥菌或多重耐藥性微生物，其中細菌佔80.0％，革蘭陽性菌佔92.0％，革蘭陰性菌佔7.8％，真菌佔4.1％，支原體佔14
.8％，衣原體佔0.8％，是機體抵抗力下降或抗生素藥物濫用導致前列腺微生物生態紊亂而發生的前列腺症狀，是導致前列腺炎難治的關鍵因素。此外患者存在長期精神壓力，疲勞過度、飲酒過度也有一定的影響。總之，慢性前列腺炎難治的原因是多方面的，不能片面強調某一因素，對具體患者應視不同的情況加以分析，而採取相應的綜合治療措施，以提高療效。
在今後的臨牀工作中，應注意以下幾個方面問題：(1)對檢出細菌及病原體的慢性前列腺炎患者，在選擇敏感藥物的同時應考慮抗生素的藥動力學。一般使用抗生素治療4~12周可停止治療，部分改善的要繼續用一段時間。(2)未檢測出細菌及病原體的慢性前列腺炎，應採用理療、中醫中藥、消炎、解痙、補充鋅劑、輔以維生素等綜合治療，因屬非感染性炎症，抗生素最多使用4~6周即可停藥，不必長時間使用。(3)精神症狀較嚴重者配
合心理治療。(4)戒酒，避免過度勞累及不正常的性生活。
6 經驗體會
我們治療慢性前列腺炎，堅持以綜合治療爲主。(1)對經濟困難或工作較忙的患者，以口服敏感抗生素爲主，常選用喹諾酮類配合中成藥，先口服五淋化石丹，後服六味地黃丸或知柏地黃丸，外用前列安栓。(2)有條件的患者，除了按(1)治療外，還可應用體外高頻熱療，一般要求做3個療程，同時配合中醫辨證治療。(3)對於頑固難治的慢性前列腺炎患者，採用經會陰前列腺包膜內注射敏感抗生素加地塞米松5mg加玻璃酸鈉0.5~1ml加2％利多卡因5ml，同時配合高頻熱療、前列腺按摩等治療。總之，不管採用何種方法治療，鞏固治療效果、縮短療程應是臨牀工作者今後努力的方向之一。