•前列腺炎是指前列腺的炎症性病變。是泌尿科及性病門診常見疾病，大約有一半男性在其一生中發生過前列腺炎。美國國家健康統計中心研究表明，前列腺炎約佔泌尿生殖系患病率的25%。僅門診就診的前列腺炎病人超過200萬。北美全科醫生診治的泌尿生殖系病人中前列腺炎佔25%，是小於50歲男性泌尿系疾病的最常見病。在大於50歲病人中，則排位於前列腺肥大和前列腺癌之後，列第3位。發病率約6％~8％。前列腺是附性腺中最大的一個實質性腺體。前列腺分爲中央區（Central zone）、周圍區（perpheral zone）及移行區（Transitional zone），前二區佔前列腺組織的大部分（周圍區約70%、中央區約20%、移行區約5~10%）。 •正常前列腺左右徑約4cm、前後徑約2cm、上下徑約3cm。重約18~20g。 •正常前列腺組織中，基質/上皮之比爲2:1，前列腺增生組織可達5:1。基質中含有大量平滑肌，其數量可佔40%。 •前列腺周圍區的腺管走向特殊，先向後，然後彎向側面最後向前在前列腺實質內開口到尿道，這種特殊的走向是引起前列腺炎的重要解剖因素。 前列腺增生根據直腸指診估計前列腺大小分爲4度： Ⅰ度：增生腺體大小達正常2倍（估重20~25g）。Ⅱ度：腺體爲正常的2~3倍（估重25~50g），中央溝可能消失 。Ⅲ度：腺體爲正常的3~4倍（估重50~75g），指診可勉強觸及前列腺底部，中央溝消失。 Ⅳ度：腺體超過正常4倍，指診不能觸及前列腺底部，一側或兩側溝消失（估重＞75g）。 吳易敬等提出臨牀簡易描述標準爲：正常腺體爲栗子大，若爲鴿子大爲+，雞蛋大爲++，鴨蛋大爲+++，鵝蛋大爲++++。
前列腺在解剖位置上與精囊、輸精管、輸尿管、膀胱及直腸接近，故前列腺炎的發生，常繼發於泌尿、生殖系統其它器官的炎症，且多與精囊炎同時發生。 細菌侵入前列腺的途徑有三： ①後尿道的感染直接蔓延，如淋球菌的侵入。 ②血行感染。 ③淋巴感染：下尿路及結腸的炎症可通過淋巴感染前列腺。
前列腺炎分類 Ⅰ 急性前列腺炎 ；Ⅱ 慢性細菌性前列腺炎 ；Ⅲ 慢性非細菌性前列腺炎 ： 慢性盆痛綜合徵 ：Ⅲa 炎症性慢性盆痛綜合徵 ； Ⅲb 非炎症性慢性盆痛綜合徵 ； Ⅳ 無症狀性前列腺炎
急性細菌性前列腺炎：主要爲排尿症狀。表現爲膀胱刺激及尿路梗阻症狀，如尿頻、尿急、終末血尿、尿後痛瀝，偶有急性尿瀦留。淋菌性前列腺炎屬於此類。
慢性細菌性前列腺炎：表現爲反覆尿路感染，有排尿刺激症狀、會陰痛、睾丸痛及下背部痛，肛門指診無異常發現，因此診斷治療都比較困難。
無菌性前列腺炎：具有慢性前列腺炎症狀，前列腺按摩液白細胞超過10個／HP，且隨排精後天數增加，白細胞數也增加。
前列腺痛：典型的病人爲中、青年男性。具有慢性前列腺炎症狀
急性細菌性前列腺炎主要是因爲飲酒過毒、感冒、疲勞、性慾過度、會陰損傷等爲誘發因素。 常與急性精囊炎併發，多見於20~40歲青年人。 主要致病菌爲大腸桿菌。
慢性細菌性前列腺炎主要爲Gram氏陰性桿菌。Meares認爲Gram陽性菌是存在於男性前尿道的非致病菌，在慢性前列腺炎患者43%可檢出Gram陽性表皮葡萄球菌。 急性淋菌性尿道炎偌未及時治療，6%可引起淋菌性前列腺炎。研究表明，初次發病24小時內前列腺液淋球菌檢出率6.4％，超過24小時，檢出率達20.6％，病程越長，檢出率越高。
無菌性前列腺炎主要是衣原體、支原體？國外報告，45%淋球菌感染者有衣原體感染。 後尿道高壓引起後尿道尿液渦流→尿液反流，尿液中尿酸、肌酐對前列腺刺激，引起無菌性前列腺炎，在此基礎上可形成結石，此時若有細菌入侵引起細菌性前列腺炎。
前列腺痛：有人研究認爲可能是逼尿肌括約共濟失調的結果。或者是盆腔交感神經在尿道外括約肌水平作用增強所致。 研究表明，α-腎上腺阻滯劑治療前列腺痛有效，因此認爲可能有平滑肌張力增高所致。據此表明，盆底肌肉痙攣可能爲前列腺痛的因素。 試用α-腎上腺阻滯劑治療有效，表示平滑肌張力增高，造成前列腺內和射精管尿液返流，引起化學性前列腺炎、精囊炎等。此類病人多伴有心理障礙。
淋菌性前列腺炎是指淋球菌進入前列腺引起的前列腺炎。屬於急性前列腺炎
•診斷的標準： ①具有前列腺炎的症狀和體徵。 ②尿常規白細胞計數（+）。 ③前列腺按摩液白細胞計數超過10個／HP或見巨噬細胞。 ④卵磷脂減少，通常＜++。⑤淋球菌培養陽性。
尿四杯試驗 ：第一杯（ VB1 ，尿道標本） ：先多飲水充盈膀胱，用新潔爾滅清洗陰莖頭、尿道口，用無菌試管收集尿液10ml， 第二杯（ VB2 ，膀胱標本） ：排尿200ml，用無菌試管收集尿液10ml。 第三杯： （ EPS，前列腺標本）：按摩前列腺，收集前列腺液。 第四杯（ VB3 ，前列腺標本）：立即排尿10ml，收集於無菌試管中。 目的是所有標本均作細菌培養。結果1 、 四個標本均無細菌生長，可可診斷爲非細菌性前列腺炎。2 、VB1、VB2陰性，或小於3000菌株數/ml，而ESP或VB3菌數超過5000/ ml，可診斷爲細菌性前列腺炎。 3 、 VB2菌數大於1000/ ml爲膀胱炎。 如ESP液取不出，可用VB3代表稀釋100倍之ESP計算。因爲在前列腺按摩後約有0.1ml前列腺液殘留在後尿道，這0.1ml在VB3中即被稀釋成100倍。 EPS中白細胞計數＞10個／HP就可診斷前列腺炎。 在取不到前列腺液情況下，VB3中白細胞計數＞4／HP，並高於VB1及VB2，也高度表示前列腺炎，如計數≥10/HP就有病理診斷意義。 爲了確定病原微生物是否來自前列腺，EPS中的菌落計數應比VB1和VB2高10倍以上，而VB3中的菌落計數應比VB1和VB2高。 如VB2無菌或接近無菌，當VB1菌落計數高於EPS和VB2爲尿道感染。 診斷慢性細菌性前列腺炎，前列腺標本中的致病菌計數應該超過VB1和VB2標本的10倍或更多。 通常情況下，尿液應無菌。爲了避免感染時尿液與EPS混淆，如膀胱尿爲細菌尿，可使用在前列腺中濃度低的抗生素5天后（要在尿中有效、在組織中無效的抗生素，如口服青黴素G 500mg Q6H或呋喃西林100mg Q8H口服）再複查定位試驗。前列腺液PH值正常爲6~7，前列腺炎時明顯升高，治療後下降，因此可用於判斷療效。
治療上 首先做到休息、生活規律、禁酒、解除焦慮、避免刺激性食物、節制性慾、通便。 前列腺按摩可解除局部充血及分泌淤積，促進炎症吸收，1~2次/周，連續4~8次。 抗菌素應選擇對致病菌敏感且又能濃集於前列腺的脂溶性，弱鹼性抗生素治療。一般水溶性抗生素不易進入前列腺。 ⑴EPS培養結果可作參考，但依此治療不一定有效。 ⑵前列腺血屏障阻礙水溶性抗菌劑透過。細菌分泌糖蛋白基質，阻礙了抗生素與細菌接近。 ⑶前列腺結石作爲細菌庇護體
急性前列腺炎的治療
複方新諾明進入前列腺組織和分泌物濃度高，應爲首選藥物，如較重有全身症狀可用青黴素、慶大黴素、先鋒黴素或第三代頭孢黴素類藥物。 治療方案： ⑴SMZ+TMP 2粒Bid×6周，療效差。 ⑵先用強力黴素100mg10~14天，症狀減輕，延長至28天；症狀不減改用喹諾酮類。 •⑶喹諾酮類（Tarivid，Cravit）連用1月或更久，易復發且菌種不變，用預防劑量以減少急性發作，使症狀減退。 ⑷鞏固治療：SMZ+TMP6周。
慢性細菌性前列腺炎的治療
首選複方新諾明（TMP-SMX）：（160mg TMP，800mg SMX）口服，每日2次，療程4~16周。目前認爲療效最佳，治癒率30~40%。 輔助治療： ① 理療：超短波、熱水坐浴、局部藥物離子透入、前列腺按摩等。 ②中藥：原則是清熱、利溼、通淋、清熱瀉火、活血化淤等。 ③經尿道藥物灌注：可用10%弱蛋白銀或1%硝酸銀灌入道。
非細菌性前列腺炎的治療
主要的治療計劃爲控制症狀並解除焦慮和不安。鼓勵正常性生活，注意飲食，避免刺激性食物和酒類以防引起或加重症狀。常用方法如下。前列腺按摩對緩解症狀有一定作用。 疼痛和不適可短期應用抗炎藥物，如布洛芬600mg QID。 刺激性排尿功能異常通常對抗膽鹼藥物（如普魯苯辛等）有反應，泌尿靈（400mg BID）也有一定作用。 理療、熱水坐浴對緩解疼痛有一定作用。若考慮爲衣原體、支原體感染，可用強力黴素、四環素、美滿黴素、土黴素等藥物。 有前列腺炎症狀的患者用抗生素治療也有40%的療效，故必須先用一療程。方案：使用喹諾酮類，SMZ+TMP或單用TMP與四環素類間隔使用，若無效，停用抗生素，採用抗炎療法。
前列腺痛的治療
多用α阻滯劑，首選哌唑嗪，從1mg口服 QN開始，然後1mg BID×7日，然後2mg BID。 盆底肌緊張性肌痛可用安定5mg TID或同時加哌唑嗪可受到良好效果。 也有報道用泌尿靈400mg BID或尿多靈5mg TID可緩解症狀，此外可合併熱水坐浴或理療。
非細菌性前列腺炎、前列腺痛患者排尿困難發生率高，膀胱頸、後尿道高壓致尿液湍流，引起排尿痛或盆部疼痛。尿液返流入前列腺導致炎症或感染。用α受體拮抗劑鬆弛平滑肌，緩解後尿道高壓，減少排尿困難，可減輕症狀。常用保列治、高特靈、桑塔、哈樂、竹林胺等。 還可以用非激素性抗炎劑：消炎痛。 別嘌醇：減少前列腺液尿酸濃度及返流尿液的化學性刺激，作爲氧自由基清除劑。
其他治療
支持療法：熱水坐浴，調節飲食（少吃肉類、動物內臟、海鮮等，因爲含尿酸多）。避免刺激性食物。針對尿酸、肌酐等也有人主張短期用抗風溼治療，如用非激素類藥物等。 心理治療：做好解釋，解除不安和焦慮，把防治疾病知識告知患者，樹立能治癒的信心，取得配偶協助，做好生活調節，清除壓力。 減輕充血：鼓勵正常性生活，調節性生活避免過少或過多，規律性射精，青年人每週射精2~3次可減輕症狀。前列腺按摩。 物理治療：微波、射頻、超短波透熱治療等。盆底肌訓練，改善局部血液循環，消除水腫，增強吞噬功能，減輕盆底肌痙攣，解除前列腺肌緊張。 肌鬆劑：α-阻滯劑（高特靈、哈樂、桑塔）。 植物藥：中草藥，伯美鬆。
常用前列腺注射療法有以下幾種：
•經會陰注入法：取膝胸位、截石位或側臥位，在會陰中線或旁開1~2cm，距肛門1~3cm，將F6~7長針頭直接刺入。
•經直腸法：截石位或側臥位。
•恥骨上法：先排空尿，取仰臥位，在恥骨聯合上方1.5cm、下腹正中旁開1cm，針頭刺入皮下後，針身與腹壁成45~50o角刺入，達恥骨後間隙有落空感，進針7cm左右有阻力，再向前推進0.5cm，無回血即可注入藥物。