中醫藥治療慢性前列腺炎概況

慢性前列腺炎是男科常見病和多發病之一，因其病症複雜、病程長、容易復發，故臨牀治療頗爲棘手。近年來隨着中醫男科學的發展，中醫對本病的病因病機及診斷均取得一些進展，大量文獻表明中醫藥對本病具有一定療效，是目前臨牀治療慢性前列腺炎的重要手段之一。現將近幾年來中醫藥診治慢性前列腺炎的進展綜述如下。
1.   基礎研究進展
1.1 中醫基礎理論研究
1.1.1  對前列腺生理功能的新認識
歷代中醫文獻均無對前列腺解剖及生理功能的認識。秦雲峯[1]根據中醫藏象理論，提出了前列腺應歸屬“男胞”的理論，認爲前列腺作爲“男胞”在臟腑之中屬於奇恆之腑，與性、生殖、排尿等功能密切相關，既是男子衝任督三脈之源，又賴後天陰陽氣血所充養，生理特點具藏瀉二性，泌液射精，助勃作強，與男性的成長、發育、性與生育、衰老密切相關。這一認識豐富了中醫男科學的理論。
1.1.2對慢性前列腺炎病因病機的認識
傳統中醫對慢性前列腺炎並沒有認識，僅在“淋症”、“精濁”、“子癰”、“腰痛”、“虛勞”等病症中對慢性前列腺炎的有關症狀有所描述，而對其病因病機的認識是一片空白。中醫男科目前對慢性前列腺炎的病因病機的認識一般爲：[2]溼熱毒邪阻滯下焦，肝鬱氣滯血瘀，脾腎虧虛，膀胱氣化開闔功能失調。溼熱毒邪爲病之標，瘀血阻滯爲病之漸，脾腎虧虛爲病之本，肝鬱氣滯或爲起病之因，或爲病情加重之因。病至後期往往形成溼熱毒瘀及虛並存，虛實夾雜。
1.2 實驗研究
1.2.1中藥抗感染研究
隨着現代臨牀實驗技術水平的提高，感染性前列腺炎的範圍在擴大，因此抗感染在治療慢性前列腺炎中具有重要意義。實驗表明，中藥對金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、丙型鏈球菌、大腸埃希菌具有明顯的抑制作用[3]；黃連、苦蔘、龍膽草具有廣譜抗菌、抗病毒等作用[4]；體外中藥藥敏試驗表明白花蛇舌草、土茯苓、地膚子、黃柏、旱蓮草等對臨牀不同血清型uu及其耐藥菌株具有較高的敏感性[5]。
1.2.2中藥改善尿流動力學研究
改善尿流動力學是治療慢性前列腺炎的重要手段之一[6]。張蜀武等發現補腎活血中藥對人前列腺平滑肌α—AR與125I BE的結合具有競爭性抑制作用，產生類似α—AR阻滯劑的作用，解除膀胱頸，前列腺尿道痙攣，改善尿流動力學，臨牀療效優於高特靈[7]。
1.2.3中藥抗炎、抗纖維化、改善微循環的研究
抗之、抗纖維化，改善血液流變學與微循環等藥理作用在治療慢性前列腺炎過程中有十分重要的意義。研究表明，中藥複方製劑能抑制血小板合成和釋放血栓素A2(TXA2)、前列腺素(PGE)而減少內源性遞質，抑制多形核白細胞釋放β—葡萄糖醛酸，抑制炎性細胞趨化和浸潤，有較強的纖維蛋白降解作用，抑制肉芽腫形成，使造模動物前列腺間質水腫、充血減輕，腺腔分泌物增加[8][9]。另外，中藥複方能使造模動物全血粘度、全血還原性粘度、血漿粘度、紅細胞比容明顯下降；使兔微循環血管管腔、截面積、平均血流速率、平均血流量增加，改善微循環，增加血流灌注[3][10]。
1.2.4中藥調節微量元素Zn水平的作用
衆所周知，Zn與前列腺的抗菌機制有關。蔣毅等研究表明[11]，中藥對慢性前列腺炎患者的前列腺Zn水平具有調節作用，可能的機制有直接增加前列腺Zn的含量，另外通過中藥改善和修復前列腺炎性組織，有助於前列腺組織細胞功能的恢復，增加前列腺上皮細胞對Zn的攝取。
1.2.5中藥對氧自由基的清除作用研究
近年來研究表明，氧自由基損傷可能是慢性前列腺炎的共同病因，而主張應用氧自由基清除劑治療慢性前列腺炎[12]。研究表明許多補腎中藥都有清除氧自由基(OFR)的作用，包括杜仲、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、何首烏、鹿茸、淫羊藿、山茱萸、補骨脂、冬蟲夏草等[13]；另外許多補益的中藥成方，如金匱腎氣丸、六味地黃丸、四君子湯、四物湯等均有提高血漿超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除OFR的作用[13]。
1.2.6中藥免疫調節機制的研究
近年來免疫與前列腺炎的關係越來越引起人們的關注,國內外有關慢性前列腺炎與細胞因子的關係的研究也越來越多。臨牀研究表明，中藥能明顯降低慢性前列腺炎患者前列腺液中升高的免疫球蛋白[11]，使TNF表達增強[8]。
1.2.7中藥藥物滲透作用研究
林成仁等[14]通過同位素示蹤法，以鹽酸小檗鹼（中藥前列安栓的主要成份）作爲示蹤物，發現藥物經直腸吸收十分迅速，在給藥後5min即可從血液中和靶器官前列腺中測得放射性，而且藥物在前列腺中的富集濃度高於其他器官（直腸、肝、腎除外），直至24h仍維持一定水平，而且前列腺組織中的藥物放射性在24h內均高於腹主動脈血中的藥物放射性，這說明中藥直腸給藥治療慢性前列腺炎的合理性和有效性。
2、臨牀治療進展 目前臨牀上絕大部分中醫都是針對慢性前列腺炎的基本病程（溼熱、瘀血、腎虛），選用清熱利溼、活血化瘀、補腎三大類中藥，組成一個基本的專方治療慢性前列腺炎（臨牀上使用的治療慢性前列腺炎的中成藥大都如此），在專方的基礎上，根據患者的症狀隨症加減藥物。此外，還是有一部分中醫運用辨證論治的原則，分型治療。一般分爲溼熱蘊結、氣滯血瘀、肝腎陰虛、腎陽虧虛、肝鬱氣滯、脾虛氣陷等型，分別採用清熱解毒、利溼祛濁、活血化瘀、滋養肝腎、溫補腎陽、疏肝理氣、健脾益氣等治則治療。
目前中醫治療慢性前列腺炎有下面一些思路：1.常以清熱解毒、活血化瘀、補腎三大治療 原則組方治療；2.重視活血化瘀，認爲無論何型慢性前列腺炎，活血化瘀藥應貫徹治療始終[2]；3.重視局部對症與機體整體調整相結合，宏觀辨證與微觀病理變化相結合，宏觀辨證與病理分期相結合[2]；4.對溼熱型慢性前列腺炎，大劑量長時間應用清熱利溼之劑，攻伐太過恐傷氣陰，故宜於清熱利溼藥中加益氣養陰之品[5]；5.   宜慎用溫補之藥治療慢性前列腺炎，因臨牀上單純腎虛者少見，多伴溼熱血瘀，呆補會犯實其實之戒[6]；6疏肝理氣法是治療CPPS的主要法則[7. 8]。 雖然中醫藥治療慢性前列腺炎的手段較多，有明顯的特色和優勢，但也存在一些不足之處，如臨牀研究計劃設計不夠嚴謹，診斷、療效判定標準不規範統一，實驗研究相對較少等，因而療效統計結果可信度不高，重複性差。因此，中醫治療慢性前列腺炎的探索目前迫切需要做的是：儘快應用現代科研方法建立合適的動物模型，加強實驗研究，使其更加規範、科學，更具有重複性，只有這樣才能使中醫藥治療慢性前列腺炎的方法不斷豐富，不斷深入，療效不斷地提高。