談談股骨頭壞死的病情進展以及分期治療策略(圖)

時間: 2011-01-08

在門診上,股骨頭壞死是骨科十分常見的疾病之一。

很多股骨頭壞死患者受社會上一些非法行醫廣告的誘導,在本病診斷和治療上存在誤區,片面迷面某一種治療方式和效果,造成病情治療時機的延誤或者過度治療。

簡單而言,股骨頭壞死的病情進展是分期分階段的,相應地,其治療也是分階段而不同的。不同時期採取相當的治療方式,纔得到有效治療,並且避免醫療浪費。而對於治療效果,越早發現,越早診斷,越早治療,則治療效果越好,並且醫療費用和代價越低。

今日採集得一股骨頭壞死患者影像資料,其病情進展較快,並有完整的影像學資料。以此患者爲例,介紹股骨頭壞死的分期治療。

如時間所示,這是患者發現症狀後,首次行X線檢查,時間如圖所示爲2008年7月份。

此時患者股骨頭的大體觀並無明顯變化,雙側股骨頭對稱。如果仔細辯認,專業醫生能夠發現右側股骨頭(注意X光片爲“對面照”,即右側肢體爲左邊)的骨小樑結構有輕微的變化。此時如果行股骨頭MRI或者骨掃描,可能會發現一些改變,此時稱爲I期,即有症狀而無X線影像學改變,可通過MRI或骨掃描進行診斷。

此時患者完全可以通過保守治療進行恢復,如減少關節負重,口服藥物等。但此患者未行任何治療,而錯過了最佳治療時機。

時間僅僅過了不到2個月,同年8月底,患者再次行X光片,此時發現,右側股骨頭內的密度已經有了變化,表現爲密度不均勻,在上方外側有一處明顯的密度減低區域,醫學上稱爲“囊性變”。此時患者已進行股骨頭壞死II期,此期在X光片上可見明顯的密度改變,可見“囊性變”,但股骨頭的外形還是正常的。如上圖也符合這一表現,兩側股骨頭對比而言,其外形輪廓還是相似的。

此期患者可以考慮行股骨頭髓芯減壓治療,通過在股骨頭內鑽孔,達到降低骨內壓,刺激股骨頭內新骨形成的目的,效果是比較理想的。但這位患者依然沒有進行適當的治療,病情一再延誤。

到了2010年1月份,患者的症狀一再加重,此時再次行X光片,可以明顯發現,與左側對比,右側股骨頭的外形已經發生明顯變化,醫學上稱爲“塌陷”,此時已進入III期。

患者又行MRI檢查,可見明顯股骨頭內變化。其實此時行MRI的意義已經不大。股骨頭壞死行MRI的意義在於早期發現早期診斷,其敏感性遠遠高於X光片。但等股骨頭已經發生塌陷,X光片即可明顯診斷,此時的MRI已經沒有太大意義。

此時患者在治療上選擇的餘地已經非常有限,最終進行了關節置換。關節置換雖然能夠短期內迅速改善症狀和恢復功能,但其假體壽命有限,長期的效果並不樂觀。而且關節置換費用高昂,創傷亦較大,由此付出的醫療代價是巨大的。

通過此一病例能夠清楚地看到股骨頭壞死的病情進展變化。瞭解股骨頭壞死的病情進展,是爲了得到更有效的治療。股骨頭壞死早期發現早期治療,能夠獲得較好的治療效果,而且醫療費用低廉,醫療“效果-成本比”較高。而越是到了晚期,治療手段越有限,而且效果不確定,醫療費用高昂,創傷較大,醫療“效果-成本比”明顯降低。

所以發生髖部疼痛,懷疑股骨頭壞死的患者,建議儘早到正規醫院就診,早期發現早期治療,以獲得更滿意的治療效果。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-23
你就說是缺血性股骨頭壞死,也不知道是第幾期,有沒有塌陷。你可以去新里程股骨頭壞死康復俱樂部看看,那有許多患者討論自己的病情和治療方法,你可以去借鑑下,還有怎麼護理和注意事項,
第2樓 熱心網友 2013-05-23
股骨頭壞死的治療方法還是很多的,有保守的中醫,也有物理療法,還有手術,主要是看你公公的具體情況而做選擇