美國成人高血壓治療最新指南

高血壓被稱爲“隱形殺手”。它能造成心臟病，腦血管疾病，腎衰竭，甚至死亡，在中老年人中非常普遍，困擾了許多人。但是血壓多高才應該開始進行治療，治療 要達到的目標血壓應該是多少？過去美國醫學專家小組 （Members appointed to the Seven Joint National Committee，JNC7 ）設定 140/80 mm Hg爲高血壓治療“門檻”(閾值)，不認年齡。最近新一屆醫學專家小組（JNC8）根據大量臨牀數據制定出新的關於高血壓“門檻”和治療目標的指導原則， 發表在JAMA上.
●關於高血壓治療“門檻”：
（1）對於60歲以上年齡組， 新門檻提高到 150/90 mm Hg： 高於這個門檻就需要服藥治療。治療的目標是達到低於這個門檻。
（2）對於30-59歲人羣組， 目前數據只確定舒張壓應該低於 90。 所以，對這個年齡組，建議治療門檻爲 140/90。
（3）對於有糖尿病和慢性腎臟疾病患者， 門檻標準同樣爲 140/90， 不分年齡。
其實，委員會不是定義達到什麼樣的血壓就算高血壓，而是爲高血壓治療設定一個閾值（“門檻”），達到這個門檻就應該開始治療。治療目標是將血壓降到這個門檻以下。
● 關於一線降壓藥物使用：
與JNC7指南不同，新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及鈣通道阻滯劑（CCB）作爲一線降壓藥物，不再推薦β受體阻滯劑用於高血壓患者的初始治療。
新指南建議，非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）可首選噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB治療，黑人高血壓患者（伴或不伴糖尿病）首選噻嗪類利尿劑與CCB。慢性腎病患者（無論是否伴糖尿病）應首選ACEI或ARB治療。
●降壓治療方案調整策略:
在初治高血壓的藥物治療策略方面，新指南認爲以下三種方案均可考慮：
（1）先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第二種藥物；
（2）先選用一種藥物治療，血壓不達標時不增加該藥劑量，而是聯合應用第二種藥物，
（3）若基線血壓≥160/100mmHg，或患者血壓超過目標血壓20/10mmHg，可直接啓動兩種藥物聯合治療（自由處方聯合或用單片固定劑量複方製劑）。
若經上述治療血壓未能達標，應指導患者繼續強化生活方式改善，同時視患者具體情況嘗試增加藥物劑量或藥物種類（僅限於噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB和CCB四種藥物，但不建議聯合應用ACEI與ARB）。