痔瘡的臨牀禁忌有哪些

時間: 2014-01-13

  痔瘡的臨牀禁忌有哪些

  1、忌不做指診肛門指診是便血體檢中不可缺少的項目。下消化道出血的主要原因之一是大腸癌,其中直腸癌佔 60%,而直腸癌又多位於直腸下段,約有 70%的直腸癌,可以通過直腸指診觸及,是及時發現直腸癌的一種可靠而又簡便的方法。若捫及腫物及指套染血或膿血,則應考慮直腸癌、息肉等。

  2、忌不做腸鏡檢查當患者出現便血時,一定要找到出血竈,不能因爲病人便鮮血,簡單做一下指診觸及內痔,就斷定是痔出血,而應做肛門鏡檢查,確定痔粘膜是否有出血點或出血傾向。若痔粘膜沒有出血跡象,則應建議患者進一步做乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,必要時在鏡下取活檢,以明確診斷,避免遺漏惡性疾病的診斷,而延誤治療。3、忌不做腹部檢查對於炎性腸病等,腹部檢查具有很重要的意義。潰瘍性大腸炎可在左下腹部觸及香腸形腫塊,爲攣縮而增厚的結腸。克隆病可在右下腹觸及固定性包塊;腹部堅硬而邊緣不整齊的腫塊常見於晚期結腸癌;乙狀結腸血吸蟲性肉芽腫左下腹可觸及增厚變硬的腸管。

  4、忌不做化驗檢查分析

  (1)糞便檢查:對於粘液血便的患者,應檢查便常規,鏡檢阿米巴原蟲、血吸蟲卵。懷疑感染性腸病者,應做糞便細菌培養查找致病菌,以便針對致病菌選擇抗菌藥物。

  (2)血及骨髓檢查:便血的患者,若伴有全身性皮下出血及其他部位出血,應考慮出血性疾病。要做血小板計數、凝血機制以及骨髓塗片等方面的檢查。

  (3)纖維結腸鏡檢查:下消化道出血,除了明確的肛裂、痔瘡出血以外,其他部位的出血病竈,一般都需要通過纖維結腸鏡檢查來確診。對於腸腔粘膜表面的病變,診斷率很高。但臨牀上有一類患者,大腸腫瘤與痔瘡同時存在,常因把便血歸咎於痔瘡,忽略了纖維結腸鏡檢查,從而導致誤診。當“痔瘡”久治不愈、持續便血時,應建議患者做結腸鏡檢查。

  (4)選擇性動脈造影:選擇腸繫膜上、下動脈造影對確定結腸血管畸形、結腸憩室和某些出血部位及原因不明的出血有一定意義。

  治療處方禁忌

  治療便血的關鍵,是要分清出血的輕重緩急,臨證處理應注意以下幾個方面的問題

  1、止血治療禁忌治療便血首先考慮到止血,但止血並不是盲目地一概使用全身止血藥,臨牀上要根據出血原因、部位、出血量及速度,採取不同的止血措施。如局部藥物止血,局部手術止血及全身藥物止血等。肛門局部輕度出血,則以局部止血爲主;大出血時,則應立即採取全身止血,並配合局部手術止血措施。

  2、痔出血治療禁忌如肛裂、內痔、直腸息肉等間斷性便血,發病緩慢,量較少,則局部應用涼血止血藥效果較好。當出血量較大,而患者又不願手術治療時,可配合全身應用止血藥。

  3、感染性腸病治療禁忌慢性感染性腸病導致的粘液血便、膿血便,就要針對腸病綜合治療,不能簡單止血了事,否則只治標不治本,炎症不消除,症狀不會緩解。

  4、術後損傷治療禁忌肛門直腸術後原發或繼發性出血,量較多,或出現大出血,病情急迫,則應立即採取局部止血措施,找到出血點,予以結紮或壓迫止血,同時配合全身應用止血藥,局部與全身治療同步進行。

  5 、血液病治療禁忌血液病導致的便血,採用全身止血,藥量要大,並配合局部止血處理。

  6、消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現有的檢查條件下找不到出血竈者,要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血,除了按常規止血外,還要抗酸治潰瘍。

  7、心腦動脈栓塞者治療禁忌患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合併便血時,止血藥的應用必須適時適量,避免過度止血加重心腦疾病。

  8、辨證施治禁忌治療便血應辨寒熱虛實,如大便滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數,屬腸風下血,治應涼血祛風止血,方用涼血地黃湯加減;便血色鮮,量多,肛內腫物脫出,肛門灼熱,或便帶膿血,肛門下墜,下腹隱痛,苔薄黃,脈弦數,證屬溼熱下注,治應清熱燥溼止血,方選髒連丸加減;便血色暗,或伴肛門腫痛,或伴腹痛,舌暗紅,苔白或黃,脈弦澀,屬氣滯血瘀,治應行氣化瘀止血,方用止痛如神湯加減;若便血色淡清稀,面色少華,神疲乏力,少氣懶言,納呆便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細,證屬脾虛不固,中氣下陷,治宜健脾益氣,方用補中益氣湯加減。

  醫囑禁忌

  1、忌菸酒、剌激之物菸酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫,使出血加重,故便血的患者治療期間應忌菸酒,宜食清淡易消化食品。

  2、起居調養便血的患者應注意休息,避免劇烈活動。便血量大者要臥牀休息,吃流食或少渣飲食,必要時應禁食,以減少對消化道的刺激。

  3、忌用活血藥便血患者在治療過程中應避免使用活血化瘀藥,以免造成出血不止的現象。另外,一些高血壓、動脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥,如丹蔘片、阿司匹林及某些抗凝藥等,當出現便血時應暫緩使用活血及抗凝藥,否則止血效果不佳。

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