在糖尿病治療上,有的中醫認爲糖尿病=消渴,糖尿病都是虛證。實際上,這些都是認識誤區,從辨證來看,糖尿病發展有四個階段:鬱、熱、虛、損。
“糖尿病=消渴”是誤區
現代糖尿病的臨牀具有以下特點:作爲糖尿病的主體人羣,2型糖尿病佔90%以上,肥胖者又是2型糖尿病的主體。80%的2型糖尿病患者表現爲肥胖或超重。肥胖2型糖尿病發展爲消渴,大體要經歷三個階段:肥胖——脾癉——消渴。
這就說明古代糖尿病的主體人羣和現代一樣,肥胖。古代糖尿病診斷主要靠特徵性症狀消渴(即多飲、多食、多尿、體重減輕“三少一多”)來辨識,現代醫學可以查血糖來診斷,血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不會出現消渴,真正有消渴症狀的只佔13%,而有了這個症狀也已經是糖尿病的中晚期。這也正是爲什麼用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。僅以消渴來概括糖尿病或對等糖尿病,都是片面的。按照消渴辨治糖尿病必然難以取得滿意療效。
糖尿病的辨證論治
現代糖尿病分爲胖、瘦兩大類型。從中醫角度來說,脾癉引發肥胖型糖尿病,消癉則是消瘦型糖尿病的原因,二者都將發展爲消渴,最終引發併發症。仝小林介紹,糖尿病發展存在“鬱、熱、虛、損”四個階段。
“鬱”是疾病早期,由於患者長期飲食積滯或情志不調等,使機體處於一種鬱滯狀態。“鬱”表現有兩證,當出現“中土壅滯證”,建議可用厚朴三物湯;出現“肝鬱氣滯證”,建議用四逆散。
“熱”是在“鬱”的基礎上日久化熱,熱邪瀰漫,波及臟腑,則見肝熱、胃熱、腸熱、肺熱、血熱等。“肝胃鬱熱證”可用大柴胡湯,“肺胃熱盛證”可用白虎湯,“熱毒熾盛證”可用三黃湯,“胃腸溼熱證”可用大黃黃連瀉心湯或承氣湯,“痰熱互結證”用小陷胸湯,“腸道溼熱證”則可用葛根芩連湯。
“虛”是火熱持續,耗氣傷陰及臟腑元氣,致虛象漸露,形成虛實夾雜。“熱盛傷津證”可用白虎加人蔘湯,“陰虛火旺證”可用知柏地黃湯,“氣陰兩虛證”可用乾薑黃連黃芩湯,“脾虛胃滯證”可用半夏瀉心湯,“上熱下寒證”可用烏梅丸。
食療:苦味可降糖
對於糖尿病患者食療,仝小林建議,飲食應清淡,忌油膩多脂,特別是含飽和脂肪酸的食物。苦味可降糖,可多吃如苦瓜、野菜、苦丁茶、黃連等帶有苦味的食物,降糖敗火,苦寒清熱,調理代謝。水果方面,柚子是糖尿病患者不錯的選擇,可起通便作用,糖分也不高,此外橘皮、山楂等也不錯。