兒童1型糖尿病飲食運動應控制好

時間: 2013-10-03

  兒童1型糖尿病飲食運動應控制好?兒童1型糖尿病通常起病較急,可表現爲明顯的“三多兩少”症狀(即多飲、多尿、多食、體重減少、精力減少)。需要指出的是,1型糖尿病患兒症狀有時表現不典型,如噁心嘔吐、腹痛,嚴重者出現昏睡、神志不清,甚至昏迷,往往容易被誤診爲“急性胃腸炎”、“重度脫水”,錯誤地輸注葡萄糖液,導致病情進一步惡化。部分患兒以發燒、咳嗽、氣促作爲突出表現,易被誤診爲“上呼吸道感染”而耽誤治療。

  爲了防止漏診及誤診,接診醫生一定要仔細詢問患兒病史,特別是有無“三多兩少”症狀。當然,常規檢測血糖是必不可少的,最終確診還要做胰島功能以及糖尿病自身免疫性抗體(如抗胰島細胞抗體、穀氨酸脫羧酶抗體等)檢查。1型糖尿病一經確診,就意味着終生須依靠外源性胰島素替代治療,同時還要輔以飲食、運動、心理等綜合治療,並進行病情監測。

  【定飲食 控波動】

  1型糖尿病患兒往往血糖波動較大,合理安排飲食非常重要。飲食安排應當個體化,食物的熱量分配建議每日每餐都應基本固定,可將全天熱量按1/5、2/5、2/5分配到早、中、晚餐三餐,每餐留少量作爲餐間加餐。

  糖類應占總熱量的50%~55%,蛋白質佔15%~20%,脂肪佔30%左右。蛋白質應以動物蛋白爲主,脂肪應選擇富含不飽和脂肪酸的植物油。同時,每日要攝入足夠的蔬菜或含纖維素較多的食物,以補充人體所需的維生素和微量元素。

  【巧運動 防低糖】

  1型糖尿病患兒由於其胰島功能衰竭嚴重,血糖脆性高、波動大,再加上須注射胰島素治療,如果運動強度、運動量稍大或未及時加餐,很容易發生低血糖,這種情況對患兒來講是非常危險的。因此,1型糖尿病患兒最好是選擇強度較低的運動,如慢跑、游泳、做廣播操、騎車、跳繩、踢毽子、爬樓梯等。

  【常監測 防陷阱】

  血糖監測可以瞭解病情變化,同時也是調整飲食及胰島素用量的重要依據。一個完整的血糖譜包括三餐的餐前及餐後2小時、睡前及凌晨血糖共計8個時間點的血糖。血糖監測頻率視患者具體病情而定,初發患者及病情不穩定者,每天需測血糖4~8次,病情穩定後逐漸減少。此外,患者每年要測定1~2次尿微量白蛋白和腎功能,並進行眼底檢查,以便早期發現併發症,早做防治。此外,還應注意觀察兒童的生長和發育情況。

  兒童胰島素方案

  兒童因年齡、生理階段和生活規律的不同,要求制定針對患兒的個體化胰島素治療方案。正常人生理狀況下的胰島素分泌可以分爲較爲平緩的基礎胰島素分泌和進餐後高的胰島素分泌兩大部分,餐後分泌量及頻度與進食相關。因此,不同生活規律者應採用不同的胰島素治療方案。

  1.每日2次方案:速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合,在早晚餐前使用。

  2.每日3次/多次方案:早餐前速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合,於下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰島素,睡前使用中效胰島素進行治療。

  3.基礎-餐時方案:一般每日總體胰島素需要量中的40%~60%(對胰島素使用經驗不足者,建議從較低比例開始)應當由基礎胰島素提供,餘量分次餐前給予速效或短效胰島素。餐時的速效胰島素通常在每餐前或餐後立即注射,但餐前15 min注射可能效果更好,尤其早餐前;短效胰島素通常餐前20~30 min注射以保證充分發揮作用;而中效胰島素或基礎/胰島素類似物通常在睡前或者每日2次早晚注射,偶爾也可在早餐或中餐前注射。

  研究證實:兒童1型糖尿病飲食運動應控制好?長期的血糖控制,通過強化胰島素治療及體重控制和教育等方式,可以減少或延緩併發症的發生,這一結論在兒童中也適用。世界上越來越多的糖尿病中心開始傾向使用基礎-餐時這種胰島素強化治療方式。研究證明,強化治療方式的遠期併發症發生率更低,兒童每天至少應使用2次胰島素治療。出於安全性考慮,建議6歲以上兒童使用強化方案。

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