一.
治療高血壓的常識
1. 高血壓病人如何開始藥物治療
2. 常用的降壓藥物和初始降壓藥的選擇。
3. 如何調整降壓的藥物
4. 爲什麼要聯合用藥
5. 從聯合用藥到複方製劑
二、高血壓病人的生活方式干預
目標血壓小於140/90㎜hg
1、減輕體重
2、減少飲酒
3、減少鹽攝入
4、戒菸
5、 增加體力活動
三、在生活方式干預達不到目標血壓時才考慮藥物治療 ，決定藥物治療時需要考慮.
1、血壓升高程度
2、是否存在靶器官損害
3、是否已經合併臨牀心血管疾病
4、是否存在其他危險因素
四、以下情況需要立即開始藥物治療
1．高血壓2、3期。
2．屬於高危病人（已有高危病人有心血管疾病或糖尿病或有3個以上危險因素）藥物治療降低血壓，可有效的降低心血管併發症發生率，並對腦卒中、冠心病事件、心衰、腎臟疾病進展，高血壓惡化和所有原因死亡均有保護作用。
五、降壓治療的目的。
1，延長壽命。（保護心腦腎靶器官，減少心腦血管事件.）
2， 改善生活質量。（要求持續平穩的降壓。）
六、如何開始降壓治療。
1、從基本藥物的最低劑量開始。
2、個體化的調整用藥。
3、選用長效製劑。
4、大多數病人需要聯合用藥。
七、常用降壓藥。
1、利尿劑。
2、B受體阻斷劑。
3、CCB（鈣拮抗劑）。
4、ACEL（血管轉化酶抑制劑）。
5、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）。
6、a受體阻斷劑。
7、中樞降壓藥、利尿劑。
目前市面上有的：
雙氫克尿塞、速尿、吲噠帕銨。（排鉀藥）
氨苯喋啶、阿米洛利、螺內酯。（保鉀藥）
B受體阻斷劑:
美託洛爾、阿替洛爾、普奈落爾、比索洛爾。
卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾。
CCB類：
地爾曉卓、維拉帕米。（降低減慢心率，抗心律失常。）
硝苯地平、（緩釋）。氨氯地平、非洛地平、樂卡地平、
尼卡地平、尼羣地平、拉西地平。
ACEL（血管轉化酶抑制劑）：
苯那普利、卡託普利、依那普利、福新普利、賴洛普利、雷朱普利、咪達普利、培哚普利、西拉普利。
ARB（血管緊張素受體拮抗劑）:
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。
a受體阻斷劑：
適用於前列腺炎肥大患者。
特拉唑嗪、多沙唑嗪、馬拉地爾。
中樞降壓藥：
副作用大一般不用。
可樂定，甲基多巴，莫索尼定。
八、初始降壓藥選擇。
1、根據病人的具體情況，個體化的選擇用藥。
2、合併心衰，用ACEL+利尿劑。
3、合併心肌梗死，用B受體阻斷劑+ACEL。
4、合併心絞痛，用B受體阻斷劑+CCB。
5、老年單純收縮期高血壓，用利尿劑+長效CCB（PHP）。
６、合併房性心動過速和房顫，用B受體阻斷劑+CCB+（NPHP）。
7、合併糖尿病，ACEL+CCB。
8、合併甲元，B受體阻斷劑。
9、合併脂質代謝障礙，a受體阻斷劑。
10、合併原發性震顫，非心臟選擇性，B受體阻斷劑。
11、 合併前列腺肥大，a受體阻斷劑。
12、合併偏頭痛，非選擇性B受體阻斷劑+CCB(NDHP)。
九、各類降壓藥物的禁忌症
1、利尿劑：慎用於糖尿病、痛風、脂質代謝紊亂
2、a受體阻斷劑：慎用於抑鬱症、糖尿病、脂質代謝紊亂、穩定性心力衰竭、外周血管病。
3、CCB：禁用於二度或三度心臟阻滯。(HDHR)慎用於心力衰竭(除外氨氯地平和非洛地平)。
4、ACEL或ARB：禁用於妊娠、雙側腎動脈狹窄、腎病肌苷大於3.5毫克，慎用於單側腎動脈狹窄，腎病血CRL3～3.5毫克/DL。
5、a受體阻斷劑：應注意體位性低血壓。
6、中樞性降壓藥：禁用於抑鬱症，甲基巴禁用於肝臟疾病。
7、利血平：禁用於抑鬱症。
十、降壓療效不佳的原因
1、假性頑固性高血壓
*白大衣高血壓 *老年假性高血壓 *袖帶過小
2、不能堅持治療。
3、容量負荷過重，沒有限鹽，沒用利尿劑。
4、降壓藥用量太低。
5、利尿劑使用不當。
6、不適宜的聯合用藥。
7、未用長效製劑。
8、藥物作用和相互作用，包括：擬交感神經藥、減輕鼻充血滴劑、抑制食慾藥物(如減肥藥等)、可卡因等毒品、咖啡因、口服避孕藥、腎上腺類固醇、甘草、環孢素、促紅素、抗抑鬱藥、非甾體抗炎藥。
9、吸菸。
10、肥胖。
11、睡眠呼吸暫停。
12、胰島素抵抗/高胰島素血壓。
13、過多飲酒。
14、焦慮引起過度換氣或驚嚇。
15、持續疼痛。
16、劇烈地血管收縮。
17、繼發性高血壓(最重要)。
十一、爲什麼要聯合用藥
提高療效(即互補)，減少每類藥劑量，從而減少副作用。
如:ACEL+利尿劑或CCB+B受體阻斷劑
十二、怎樣聯合用藥(作用機理)
1、
利尿劑.減少血容量。
2、
B受體阻斷劑.減少輸出量。
3、
ACEL、ARB、a受體阻斷劑.減少血管阻力。
4、 不同作用機理的藥物常聯合應用。
5、 不宜聯合使用的藥物
* ACEL和保鉀利尿藥
* 同類的不同種類藥物
*
CCB(NDHP)和B受體阻斷劑 可以減慢心律。
十三、從聯合用藥到複方製劑
優點：配方大多療效較好，服用方便。
缺點：劑量調整不如單藥方便靈活 ，藥價相對較高。
十四、降壓藥物聯合治療的歷史
60年代：利尿劑 +交感抑制劑 +血管擴張劑 。
70年代：利尿劑 +B受體阻斷劑+血管擴張劑 。
80年代：DHPD類、CCB+B受體阻斷劑+利尿劑。
90年代：DHPD類、CCB+ ACEL+利尿劑。
2000年後：DHPD類、CCB+ARB+利尿劑。
《結
束》