前段時間,氣候微涼,自己洗澡後也曾有皮膚瘙癢,症狀與前面患者相同,急於尋找解決辦法,反思在夏天,偶爾也會有皮膚痛癢,往往在運動出汗後有所好轉,而且大汗後擦乾,更是立即止住瘙癢。
思入秋之後,秋氣收引肅降,風寒束表,使得體表肌膚收斂,而體內熱量仍在向外,容易在皮裏膜外形成鬱熱,從而以癢疹的形式表現出來,如果能使其中鬱熱透出,營衛調和,便可治癒蕁麻疹。
蕁麻疹發病部位在表,而且以後背和臀部、下肢居多,此爲太陽經所經之處,桂枝湯也正好可用。此外,洗完澡就發病,顯然有溼,溼屬水,常與脾胃功能有關。我們平時吃海鮮有時會過敏,也會起類似於蕁麻疹的風團,按照徐小周先生的說法,脾胃功能強的人吃海鮮就不會過敏;可見加強脾胃功能就能化溼,因爲土能克水。本着這樣的思路,應該可以用桂枝湯加味治療,桂枝15克、白芍15克、炙甘草10在克、大棗8枚(去核撕開)生薑30克、茯苓15克、蒼朮10克、厚朴10克。
今在民間中醫網上,發現醫界先輩早有此經驗,現舉數例:
1、風隱疹(蕁麻疹)——桂枝湯
劉渡舟醫案:一男性患者,60歲,患蕁麻疹,搔癢鑽心,數月不愈。切其脈浮而緩,並見汗出惡風,舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌膜,營衛不和,因發爲風疹。治宜祛風調和營衛,方用桂枝湯: 桂枝9克,白芍9克,生薑9克,大棗12枚.炙甘草6克,3劑。服藥後吸熱稀粥,溫覆取汗,則疹消癢止。
按語:癢者,陽也,風爲陽邪,侵於肌膚,稽留不去而作癢疹。同時,風中令營衛不和,則汗出惡風,脈浮而緩,諸症迭現。故用桂枝湯解肌祛風,調和營衛,是不治疹止癢而疹自消、癢自止也。
2、風隱疹(蕁麻疹)——桂枝加葛根湯
封萬富醫案:李某某,女,37歲,患蕁麻疹數年,每日必發,疹出如粟,逢汗出遇風時加重,病發則全身肌腠不舒,經多種方法治療,效果不顯。雖爲小疾,但病發時搔癢難忍,心中作煩,頗影響工作與休息。辨證:腠理疏鬆,風入毛竅,陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風15克。共服20餘劑,基本告愈。
(江蘇醫藥。中醫分冊1979;(4),44)
按語:本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風加重,二是發則全身肌腠不舒。爲風中肌腠,擾於玄府,太陽經脈不舒,病合桂枝加葛根湯證,故用之即效。
3、月經疹——桂枝湯
張伯華醫案:李某某,22歲,1988年10月20日診。l 6歲初潮後全身漫起疹子,經用抗過敏西藥翌日消失。嗣後每逢經水來潮其疹自發,再用中西藥不效,經淨自消、周而夏始,纏綿至今。證見:全身散佈紅色疹塊,瘙癢,舌淡,苔白,脈浮而弱。辨爲:陽浮陰弱,營衛不和。治以桂枝湯調和營衛。桂枝、白芍、生薑各10克,大棗12枚,甘草6克。3劑。藥止癢消。囑下次月經來潮前一週續服上方2劑.其疹未發。隨訪半年,未復發。
按語:月經來潮,陰血虧虛,陽氣浮動,致營衛不和,皮暖氣血鬱滯而發癢疹。桂枝湯有解肌作用,能調和營衛氣血,消除癢疹。反感受風邪,營衛不和,氣血失調之癢疹,皆可使用本方。
4、風隱疹(蕁麻疹)——麻黃湯
李克紹醫案:陳某,單身獨居,1973年春節前,清晨冒寒到鄰村換取麪粉,突然身癢,前後身及兩上肢,遍起斑塊,高出皮膚,顏色不紅,時抓時起,時起時消,用撲爾敏及注射鈣劑,均無效。四五日後改找中醫治療,餘初用浮萍方,無效。後根據思考脈遲、肢冷,並有明顯感寒外因,遂改用麻黃場原方。共服2劑,塊消癢止,後未復發。
按語:因感寒令衛閉營鬱,見隱疹身癢,肢冷,脈沉發散之,邪去則疹消。
5、蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯
這個同學得的是蕁麻疹,每天晚上癢得一夜一夜睡不着覺,開始找我看,我就用一般的涼血的、燥溼的、袪風的、止癢的,吃了三天藥,這小夥子還是一夜一夜睡不着覺,到了晚上就癢。因爲我和劉老師住一個房間,然後這個小夥子又去找我了,說老師,吃了您三付藥了還是不好。
我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈,劉老師給他摸脈,摸完脈之後問我說,你說這是什麼脈象呀?
我說,這小夥子瘦,這個脈輕輕地一摸就摸到了。
他說,什麼輕輕地一摸就摸到了,你說它是不是浮脈?
我說老師,他沒得感冒,能說他是浮脈嗎?脈輕輕地一摸就摸到了。
他說,沒有得感冒就沒有浮脈了?這個小夥子什麼地方癢呀?
我說皮膚癢呀。
他說皮膚是表還是裏呀。
我說皮膚當然是表啊,不是裏啊。
既然皮膚癢這是表,你承認,脈又輕取既得,當然是表證呀。
我說老師這是表證呀?
他說是呀。
我說,那怎麼辦呀?表證就該發汗啊。
我說這個病要發汗呀?
他說是啊。我說那用什麼方子呀?
用麻黃連翹赤小豆湯。
《傷寒論》的方子,溼熱在表。
好,開了麻黃連翹赤小豆湯以後,(囑咐他)你把藥拿過來之後,白天不用吃,每天晚上臨睡覺之前,你吃上之後多喝一點熱水,蓋上被子發汗,連發三天汗。連發了三天汗,這小夥子蕁麻疹不起了,後來我發現他身上脫了好多屑,蕁麻疹就好了。
蕁麻疹又稱風疹塊,特徵爲鮮紅色或蒼白色風團,大小不一,發得快,退得也快,並附有痕癢感。本病主要是風、寒、溼、熱等邪蘊於肌腠所致。桂枝湯能通陽解肌,合麻黃開腠理,則肌腠之風溼盡出而愈。但你本例傍晚更甚者,已然將化熱了,倒是用麻杏薏甘湯更妙!麻黃杏仁薏苡甘草湯《金匱要略》麻黃15杏仁3薏苡仁15炙甘草30
;方中麻黃散寒,薏苡除溼,杏仁利氣,助麻黃驅寒之力。甘草補中,給薏苡勝溼之權。治風疹用量與古方不同,若以古今量摺合,則量太小,不濟事,故以現量用之,則收效更快。
蕁麻疹之起,常因肌膚有溼,復感風熱及風冷之邪,致使營衛不和;或由腸胃溼熱,復感風邪,內不得疏泄,外不得透達,衛閉營鬱,皮毛腠理疹發。均需解肌發表。桂枝湯外能解肌發表內可調和營衛生,故用之對證。結合中藥藥理的研究,桂、麻、生薑、甘草均有明顯的抗過敏作用。而白芍又有鎮靜、抗應激等作用,藥證亦符,曾用治風寒型、衝任不調型(月經疹)數例,均能藥到病除。故在治療蕁麻疹時,要重視解肌發表,調和營衛,宜選桂枝湯。
《奇效良方》中有一首詩:“威靈甘草石菖蒲, 苦蔘胡麻何首烏。 藥末二錢酒一碗, 渾身瘙癢一時無。” 亦可加減使用。