田建華
毫無疑問，糖尿病越來越多，並被公認不可治癒，併發症無法阻止。爲什麼？血糖無法控制。例如：2012年1月9日國家疾控中心公佈的數據顯示，我國目前不僅糖尿病患者有9700萬之巨，並且其已就診患者的良好血糖控制率僅約1/3，也就是近70%處於失控與不安全狀態。
爲什麼會這樣？難道我們處在一個缺醫少藥的時代嗎？顯然不是。不僅如此，事實上我們目前所擁有技術足以對付一切血糖，並且能夠相當程度的改善患者胰島功能。那又爲了什麼？因爲，再好的降糖藥物也會無法安全、有效使用！例如：世界公認目前最科學、最權威、應用技術最先進的一些國際大型糖尿病循證醫學研究，如：美國控制糖尿病心血管風險行動（ACCORD）、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、關於強化降糖與微血管和大血管併發症關係的研究（ADVANCE）等，均同時遇到了如果將患者血糖控制到接近正常，便會由於低血糖事件的增加而大幅提高患者死亡率的問題，並且應用胰島素的患者還出現了體重與血脂的控制困難。
爲什麼？
1、永遠無法有效使用，更無法獨立治癒糖尿病的降糖治療及其藥物
毫無疑問，降糖治療非常重要，因爲高血糖本身可以直接導致併發症。然而，由於血糖是人體所有血糖相關因素總和，而降糖或改善患者胰島功能的治療只是其中之一，因此便也只能被動使用，無法獨立取效。並且由於低血糖問題的存在及其監測、反饋、藥物調整等時間差的不可避免，其實際上原本就無法有效使用或只能部分解決問題。
與此同時，由於導致糖尿病本身及其複雜併發症的原因實際是綜合營養代謝紊亂，也就是高血糖及其所導致的問題只是其局部環節之一。因此，就算沒有低血糖問題的存在及其限制，其實際上也仍然無法治癒糖尿病並阻止其併發症。例如：佔據糖尿病死亡率50%-80%的心腦等大血管併發症，以及傷口不長、感染難愈、免疫力低下等便不是直接的高血糖毒性所致。因爲，飲食本身也可造成這些疾病，或糖尿病不過只是導致與加重了患者本已存在的營養代謝紊亂。而單純降糖或改善患者胰島功能的治療顯然不能解決問題。
不僅如此，由於藥物不能獨立決定營養及其構成的合理性，但卻由於降糖路徑及其機制不同而會干擾人體營養。例如：幫助糖類分解，轉化與產生能量；抑制糖類分解、促進糖類從周圍組織流失等則損失能量。因此，應用不當，自身也會難免成爲糖尿病併發症誘發與加重因素。這還不算其幾乎無法避免的藥物毒副作用。
所以，糖尿病治療需要“五駕馬車”。
2、飲食是導致糖尿病及其併發症無法忽略與迴避因素
毫無疑問，影響糖尿病治療及其併發症的不僅只有患者飲食，但飲食卻是其最重要與無法忽略因素。因爲，患者無論如何都要吃飯，並且由於生命需要，其中無論如何都要含有蛋白、脂肪、糖類等食物基本營養。而這些營養既會影響糖尿病病因，又會影響直接血糖、血脂等可導致糖尿病併發症的危險因素，以及爲控制這些危險因素而使用的降糖、降脂治療及其藥物的安全與有效性。
例如：雖然導致糖尿病的原因有近百條之多，但飲食卻是其最重要持續因素。因爲，幾千年來，我國人民的飲食一直以富含糖類的穀類食物爲主，並且糖類高居總能量的70%以上（澱粉由葡萄糖組成，並須分解爲葡萄糖才能被人體吸收）。但其發病率直到20世紀80年代也僅僅只有0.609%。而後卻一路飆升，直到目前的患者9700萬，發病率18歲-59歲之間9.7%，60歲以上19.6%。爲什麼？由於物質條件改善，發熱量高過蛋白質與糖類一倍有餘的食物脂肪。如：肉蛋奶所伴隨的大量脂類及其食用油等出現了大量增加。也就是飲食能量及其構成發生了重要變化。其中，尤以脂肪的增加最爲有害。因爲，大量醫學研究表明，多數患者在被確診之前，即已出現血脂異常。或脂肪組織浸潤及其對於胰島、胰島素敏感性的不利影響纔是其糖代謝能力下降主要原因。
因此，實際上早在糖尿病發生之前，多數患者，其中尤其是2型糖尿病患者多數已經營養代謝紊亂。所以，流行病學纔會把胖胖、運動減少等納入病因範圍。而糖尿病的危害，則是在出現高血糖的同時，加重與加速這樣的代謝紊亂。包括導致患者發生糖尿病，損害其胰島功能及其敏感性的脂肪浸潤等。所以，單純控制血糖或改善患者胰島功能的治療纔會無法維持療效，並且無法阻止其併發症。因爲，一切無法解除病因的疾病自然無法治癒並且自然發展。
例如：糖尿病糖代謝障礙條件下，由於糖類不能及時轉換能量或轉換不足，非常容易導致高血糖的同時，脂肪與蛋白質等爲彌補其能量缺位而過代謝與過消耗。因爲，呼吸、心跳、運動等人體基本生命活動不能中斷。與此同時，延緩產生的糖類等能量不能及時消耗又會轉換脂肪，而蛋白質卻必須通過飲食補充。所以，就會造成脂肪分解與合成代謝雙亢進，從而過多與頻繁在血管流動等。進而一方面繼續損害胰島功能及其敏感性，一方面導致心腦等大血管併發症。與此同時，蛋白負平衡或不能滿足人體組織更新、修復等需要，又會導致傷口不長、感染難愈、免疫力低下等衆多其它相關問題。
因此，飲食內容不合理纔是糖尿病最重要病因與併發症發生基礎，並且影響順序第一，能力最大。所以，不僅決定降糖、降脂治療及其藥物的需求量，並且決定其整個治療及其併發症防治的安全與有效性。也就是治療成敗關鍵。
也許有人不以爲然，並且信誓旦旦食物無法代替藥物。而實際上，這句話的另一半與自然客觀規律卻是：藥物同樣無法代替食物。其中，尤其對於無論病因，還是併發症危險因素都與吃飯有關疾病如此。糖尿病只是其中之一。因爲，其不僅會導致患者花費各種代價所取得的治療效果猶如抽刀斷水。更會導致整個糖尿病治療猶如治療感染類疾病，不用抗生素，只用退繞藥一樣。因爲，其缺少解除病因等最基本治療原則。
3、飲食失控是導致目前糖尿病不可治癒、併發症無法阻止最重要限制瓶頸
因爲，只要你去調查就會發現，多數患者不知道自己每天都吃了些什麼，並且不知道自己疾病治療最基本的飲食營養管理目標是什麼，甚至也不知道自己每天所吃食物中到底都有些什麼？更不用說實際做到科學飲食了。因此，無糖食品的謊言才能流行天下。
換句話說，目前所謂糖尿病不可治癒、併發症不可阻止，至少是在多數患者實際缺失了飲食治療基本原則條件下。因此，結果也就不足爲奇。因爲，所有無法解除病因的疾病治療自然結果如此。而無法控制血糖、血脂等相關危險因素，其併發症也自然無法阻止。
所以，飲食失控是目前阻礙糖尿病治療及其發展的最大限制瓶頸，並且其它方法無法代替。因爲，雖然運動、情緒等同樣也可導致血糖變化，因此同樣也可影響降糖藥的安全與有效使用，但飲食卻是其影響順序第一、能力最大因素。與此同時，應用胰島素的患者出現體重與血脂的控制困難等，卻幾乎只有飲食失控才能解釋。因爲，只有在飲食及其能量管理失控條件下，胰島素幫助患者分解血糖所轉化的糖類能量纔會轉化脂肪，從而既導致患者體重增加，也導致其血脂升高。
4、被忽略與埋沒的飲食治療方法及其不可代替價值
事實上，飲食對於糖尿病的治療及其影響分爲2個部分：其一是蛋白、脂肪、糖類等能量類營養。因爲其直接關係糖尿病因及其代謝紊亂，因此也是糖尿病飲食治療最重要核心。維生素、礦物質等雖然同樣非常重要，但由於涉及數量較少，因此需要時可類似藥物管理。
其二是飲食過程對於患者血糖的影響。也就是由於不同食物糖類，以及其在不同食物伴隨成分與加工處理方法影響下，可以經消化吸收進入血液的速度以及對患者血糖與胰島功能的影響產生很大差別。因此，就是含有相同食物糖類的飲食，餐後血糖也會很大不同。醫學稱之爲不同食物升血糖指數。然而，其卻既不是患者不再需要糖類營養，也不是糖類營養都具有甜味。例如：澱粉、糊精等雖然沒有甜味，但分解後卻可以形成單分子的葡萄糖，所以同樣是糖。但由於其需要消化分解，而其過程卻影響其進入人體血液的速度，所以較直接吃糖餐後血糖要低，並且血糖變化曲線不同。
因此，其既可以作爲食物自然降糖治療方法之一，也可在失去控制與無法有效管理狀態下干擾與限制治療。結果就是降糖藥無法安全有效使用。與此同時，任何一種既沒有辦法解除病因，又沒有辦法有效控制其併發症危險因素的疾病，自然無法治癒、併發症無法阻止。
然而，其還是給患者，甚至相當部分醫生造成了概念的混亂。甚至完全忽視了食物能量及其構成，纔是解除糖尿病因、糾正其代謝紊亂最重要價值核心的真相，從而更加依賴永遠也無法治癒糖尿病的降糖治療藥物。這無疑是個悲劇。
例如：現代營養學在經歷了完全飢餓療法、單純控制主食，甚至大幅提高飲食脂肪等複雜曲折的發展後，目前早已發展到總熱能及其蛋白、脂肪、糖類等分項的營養的管理及其平衡原則之上。也就是核心是解除飲食病因、糾正代謝紊亂，並上世紀90年代末穩定下來。標誌是美國糖尿病協會與美國國立衛生研究院聯合發佈並進行修訂的飲食指南。其後，世界各國廣泛採用。其內容爲：總熱能應保持理想體重。其中，蛋白佔總熱能15－20%，其中優質蛋白一半以上；碳水化合物55－60%；脂肪25-30%，其中，飽和、單和多不飽和脂肪酸比例1:1:1。
請注意：這是一個相對於正常人高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的要求，並與每個患者年齡、身高、體重、運動或勞動強度等有密切關係的，高度個體化的飲食管理控制目標。但其卻不是部分患者所認爲的每餐刻板定量。因爲，人體各種營養均有貯存，因此在其用完或不至於影響其它營養之前完成補充即可。也就是可在一定時間內進行平衡的平均值。
5、沒有合適食物工具，導致飲食管理複雜而整個糖尿病治療失控
毫無疑問，並非患者與醫生不知道飲食治療的重要性。與此同時，營養學的研究發展也並沒有止步。然而，這一切卻由於食物工具不方便而束置高閣，實現與推廣非常困難，以致完全埋沒了其實際應用價值。
因爲，食物成分常常由於品種、產地、土壤、氣候、成熟度、食物取食部位以及不同加工處理方法等而變化較大。與此同時，普遍存在營養構成不合理、影響患者血糖因素不穩定等系列問題。從而不僅導致患者有學習之難、改變生活習慣之痛、被隔離於常人之苦、每餐需爲自己另做飯菜之累，否則便無法滿足治療需要。不僅如此，由於食物來源與質量無控制，因此治療質量也無法保障。因爲，操作過程需要適應食物缺陷。
例如：由於在進食肉蛋奶等高蛋白食物時，無法剔除其中含量不等、變化較大、需重點限制脂肪，因此便也無法充分使用炒菜油，甚至出現蛋白尚未達標，脂肪已經招標等根本無法實現治療需要的情況。因爲，爲求所需，無法避免所不需，甚至所需要限制的物質。猶如開創透氣，進來的卻是蒼蠅。也相當於，專家研製藥品，卻讓患者自己回家製藥。因此，患者不僅有學習之難，並且實現更難。因爲，患者生活與醫學研究條件不同。或在沒有合適工具的條件下，誰也幹不出漂亮活。包括醫生與營養師自己。從而導致多數患者飲食處於嚴重失控狀態。而這樣的狀態反饋到糖尿病治療，便是病因無法解除、代謝紊亂無法糾正，併發症無法阻止。
誠然，我們有營養師們絞盡腦汁爲患者所簡化出來的各種飲食管理方法，如：食物交換份，以及可以在電腦運行的各種計算軟件。然而，由於其仍然以原始食物爲基礎，或實際操作患者仍然需要面對食物缺陷。因此，實際上仍然無法解決問題。甚至，由於其是另類複雜，結果反而偏離營養治療本身。所以，儘管幾乎每家醫院都有開展糖尿病教育，但患者的營養知識依然非常缺乏。
不僅如此，更爲重要的是質量無法保障。因爲，誤差及其積累足以破壞任何計算。而其目前的多數計算卻是依據無法控制其真實食物內容的全國或分省代表值。也就是全國或分省同一食物的平均值。然而，它的結果卻往往導致營養師爲患者所設計與計算的是一回事，而患者實際吃進體內的卻是另一回事。因此，其成分差別非常大，所以效果及其對於降糖藥的影響也就無法穩定。
例如：標準豬的裏脊肉，蛋白含量可達20%，脂肪約7.9%。但這樣的瘦肉到了豬後臀，也就是屁股部位，蛋白便降爲14.5%，同時脂肪上升爲30.8%。且不說患者能不能知道這些差別，就是其知道又如何控制？也許有人仍然不以爲然，不就一點點嗎？是的。但其只是冰山一角。因爲，炒菜油也是脂肪，但知道其是一個總允許量，因此需要減去食物夾帶之後，纔是可使用量的卻不多。這也罷了。但標準無糖純牛奶中蛋白3%，脂肪卻有3.2%、糖類3.4%的指標卻也靠不住。否則，也不會有人往裏放三聚氰胺冒充蛋白。同時，國家也不會降低牛奶標準至2.8%。
如此一路下去，脂肪在我們血管中的流量便會成倍增長。加上主食未變，吃油所導致的多出來的糖類能量還要轉換脂肪，以及糖尿病狀態下糖類能量轉換延時、不足等所導致的，脂肪必須從其所貯藏的皮下或組織臟器周圍遊離，經由血管才能到達的代謝器官肝臟，從而才能代替糖尿病所造成的糖類能量不足。否則，呼吸、心跳、運動等人體基本生命活動便無法維持。因此，患者便會很快出現心腦血管病併發症。也許有人認爲血脂不高便不會有安全問題，其實流量增加與之有異曲同工之妙！而由於脂肪浸潤無法減輕，胰島素的敏感性無法恢復，所以便持續需要降糖治療。
所以，糖尿病越治越多，越治越重，終生無法治癒。因爲，其複雜性同時連累醫生，導致其無法安全有效使用。或由於醫生正常接診過程中，根本沒有時間爲患者計算。所以，便也只能囑咐患者不要吃糖。從而儘管其同樣知道“五駕馬車”及其重要意義，但卻無法瞭解患者的真實情況，更沒有時間將患者的實際飲食與其標準進行比較。甚至，無法控制飲食質量的管理治療結果更糟。
而營養師同樣由於工具問題，臨牀治療效果受限。久之，醫生便根本不再向其推薦患者。所以，雖然吃飯治病是營養師的職業，但絕大多數糖尿病患者卻沒有見過營養師。
因此，所謂科學飲食，個性化營養的糖尿病治療“五駕馬車”之一，實際上也就是個模糊概念。甚至完全成爲了失控之馬。或儘管人人知道糖尿病治療需要高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、合理碳水化合物，但實際管理控制只是患者在看着辦。至於辦得怎樣？幾乎沒有人知道，甚至也沒有人關心。因爲，吃飯從來都是患者自己的事。
從而，不僅糖尿病無法治癒。實際上，只要涉及需要管理飲食，所有疾病全部一樣。例如：我國目前同時至少還有2億高血脂、2.5億體重超重，以及大量未來可能發展成爲糖尿病的糖耐量低減人羣。這不僅意味着我國每年400億的糖尿病直接醫療費用、數千億計的糖尿病、高血脂等飲食疾病及其併發症治療，多數屬於無效與過度醫療。更意味着大量先進醫學技術及其治療藥物的巨大浪費、低效或只是在創造支出。更爲重要的是，其同時也是患者及其家人的巨大痛苦和對於社會所造成的巨大負擔。因爲，糖尿病、高血脂等飲食疾病及其併發症非常殘酷，其中尤其是心腦血管等併發症非死即殘。有統計表明，其每年爲社會所造成的負擔高達萬億以上。
6、專用食品發展爲戰勝糖尿病不可治癒神話帶來曙光
毫無疑問，飲食既不是糖尿病唯一病因，也不是其唯一治療方法。但由於患者無論如何都要吃飯，並且由於生命需要，其中無論如何都要含有蛋白、脂肪、糖類等食物成分。因此，既可導致糖尿病因無法解除、代謝紊亂無法糾正、血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素無法控制。同時，也可作爲其最根本與最有效治療方法，並且其它任何技術及其藥物等都永遠無法代替。因爲，其原本就是一把人體健康無法忽略與迴避的雙刃劍，所以需要科學管理與有效控制。
與此同時，糖尿病並非不可治癒。因爲，人體自身，包括胰島功能具有自修復能力。例如：大量醫學研究表明，即便胰島功能很差的患者，在合理糖負荷的條件下，多數也會有所恢復。這也是爲什麼血糖較高時，醫生建議早期使用胰島素的原因。道理猶如人體患病需要休息一樣。反向的道理便是如果帶病工作或強增其勞累，往往導致病情加重。因此，只要能夠解除病因、減少患者病理產物及其相關臟器勞累負擔，多數疾病都會減輕或自然痊癒。糖尿病也是一樣。或儘管由於病情不同，患者可恢復的程度也有不同，但最起碼也可以穩定血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素，從而爲藥物等其它治療方法安全使用創造條件。
也許仍然有人信心不足。因爲，其不知道飲食治療該領域的發展，其實早已進入可以通過相關食物成分調整、整合、統籌控制等，幫助患者輕鬆滿足治療需要時代。由於不再受自然食物成分構成限制，可以更靈活與充分分別應用現代營養及其食物治療學所取得的各項成果。因此，不僅食物營養搭配更加科學與合理，並且飲食過程對於患者血糖的影響更小而穩定。從而不僅能夠幫助患者不必通過艱難學習、改變生活習慣等，也能輕鬆解除患者病因，糾正代謝紊亂，實現科學飲食及其治療需要。並且既節省藥物，又提高整個糖尿病治療安全及其有效性。從而爲從根源解除糖尿病因、糾正代謝紊亂、有效控制與管理血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素，以及最終戰勝糖尿病等創造了前所未有的工具條件。
例如：由田建華主任醫師、教授，歷經20年艱難創新所研發的，衡一牌營養平衡一號麪粉及其系列食品，便是該技術的典範。也就是該技術的研發早已不再是簡單增加食物膳食纖維等粗糧概念，而是結合現代營養學對於糖尿病治療百年研究成果、患者飲食習慣，以及飲食過程各種食物成分對於患者血糖、血脂、胰島功能等所產生的影響，經科學營養統籌，採用現代糧食加工科技而生產的技術。因此，不僅能夠幫助患者只要更換主食，便可輕鬆實現其高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、合理碳水化合物等解除糖尿病因、糾正代謝紊亂的營養管理目標，並且餐後血糖低而穩定。因爲，其在優化患者營養管理與控制的基礎上，還充分與巧妙運用了優質蛋白與小分子膳食纖維配合，既有效延緩澱粉分解葡萄糖及其吸收過程，又促進腸促酶分泌，從而抑制糖異生、促進人體自身胰島功能等系列現代營養及其食物治療學技術。所以，不僅能夠直接大幅降低藥物需求，並且很多患者很快血糖、血脂不再增高。
當然，患者也可以根據自己的飲食愛好及其習慣等自己動手配製製作。只要相關成分能夠控制並能夠滿足糖尿病治療需要，就可能取得較好效果。
更爲重要的是，其最大限度的降低了糖尿病患者，爲實現其最基本疾病治療所無法避免的學習、知識培訓及其實施操作難度，以及由於需要改變生活習慣所造成的各種巨大不便及其精神壓力，從而爲從源頭與根本戰勝糖尿病，破解其不可治癒、併發症不可阻止等神話及其治療怪圈等，開創了全新方法。