糖尿病足壞疽

糖尿病足壞疽 糖尿病足壞疽
　　糖尿病足的概念，50年代由美國人首先提出，1972年Catterall定義爲糖尿病患者因血管閉塞缺血組織失去活力，神經病變足部失去感覺，並且合併感染足。由此而導致的壞疽就是糖尿病足壞疽。
　　我國糖尿病患病者保守估計約爲3千多萬人，全世界約有2億左右。其中糖尿病足（Diabetic foot-DF）壞疽的發病率爲0.9～1.7%，老年患者更高達2.8～14.5%，爲非糖尿病性足壞疽的15倍。 1995年世界衛生組織（WHO）糖尿病報告書將其列爲糖尿病四大併發症之一。
　　糖尿病足發生的原因
　　糖尿病足是糖尿病的慢性併發症之一。由於長期的高糖狀態以及其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血壓、吸菸等，導致人體的大、小血管、神經、肌腱、筋膜等組織發生病變，足部的組織代謝失調，循環、營養障礙，感覺遲鈍或喪失，易於損傷或細菌、黴菌等感染，形成糖尿病足壞疽。這也是糖尿病患者足部容易發生破損和壞疽的主要原因。
　　糖尿病足壞疽的症狀
　　糖尿病足壞疽主要有兩大病理類型：其一爲血管閉塞缺血性病變：局部蒼白、紫紺、涼感、疼痛劇烈，壞疽多爲乾性壞死。約佔但DF壞疽15 －20％左右。其二爲非缺血性的肌腱變性壞死導致的壞疽——奚氏糖尿病足筋疽，臨牀主要特點：局部可見潮紅、溫暖、巨型性腫脹、有肌腱變性水腫、液化、穿透性壞死、感染，壞死呈溼性；全身有“三高”（血糖、白細胞、血沉）與“三低”（白蛋白、紅細胞、血紅蛋白）等現象。
　　糖尿病足與截肢治療
　　關於治療，時至今日仍以Catterall提出了血管閉塞缺血、神經病變、感染三大因素學說，指導糖尿病足壞疽的臨牀治療。因此，目前臨牀上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治療，多年來DF壞疽很難治癒，對較嚴重的壞疽常採取高位截肢術。美國每年因該病4萬餘人被截肢。國內也有報道爲38.1～75%，截肢後死亡率也很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、複發率仍是ＤＦ治療的關鍵。
　　糖尿病足壞疽是否有更好的治療方法？  
　　奚九一教授經過大量臨牀和實驗研究，發現在DF中非缺血性肌腱變性壞死症發生率最高，佔DF的85%以上，其截肢率最高、危害最大。1987年首先提出了糖尿病足肌腱變性壞死症?“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。
　　奚氏認爲筋疽的“溼鬱筋損”中醫病機：久消氣陰兩耗，筋腱失養；高糖生溼，溼滯筋痹；鬱而化熱，筋腐成疽。辨證：屬熱證、陽證，治則：急則清之，急性期予“清法”治療，清熱祛溼解毒，外用祛腐生肌，清除壞死肌腱方法。在保肢中起到主要作用。
　　通過352例臨牀觀察，總有效率95%以上，截肢率<4%，死亡率1.5%。清法療效顯著。遠期隨訪2年，複發率8.9%，重複治療都仍有效。其成果曾先後獲衛生部科技進步三等獎、上海市科技進步獎二等獎、中華中醫藥學會科技進步二等獎。
　　足部出現什麼情況就要到醫院檢查？
　　糖尿病患者出現感覺異常，如：下肢麻木、疼痛、發涼或燒灼感，或觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺減弱或消失；足部水皰；皸裂；磨傷；雞眼；胼胝；以及甲溝炎等，都要及時到醫院看醫生，並進行相應的檢查。
　　一般的檢查包括：常規的血常規、血糖、血脂、血黏度、創面分泌物細菌培養之外，還可以做血管多普樂超聲檢查，神經方面可以查肌電圖、神經傳導速度、誘發電位等，以及皮膚的經皮氧分壓測定等。
　　糖尿病足患者如何預防和抗復發治療  
　　可以從整體和局部兩個方面預防：
　　整體預防：調適飲食，控制血糖；適量運動；精神愉悅；生活規律，不要吸菸；不要飲酒；
　　局部預防
　　六要：保持足部衛生；每天檢查雙腳；適時修剪趾甲；預防外傷、燙傷、凍傷；注意行動時的足保健；經常到醫院檢查雙足。
　　六不要：不要赤足走路；不要用熱水洗腳，不用用熱水袋或直接考火取暖；不要穿不合適的鞋襪；不要使用有害藥品；不要過度搔癢；不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。