慢性咽炎專題

時間: 2012-10-24
【概述】
慢性鼻咽炎( Chronic nasopharyngitis)是一種病程發展緩慢的慢性炎症,常與鄰近
器官或全身性疾病並存,如鼻竇炎、腺樣體殘留或瀦留膿腫、咽囊炎等,可能使鼻咽部
長期受到刺激以致發炎。另外,與某些不明原因的疾病或症狀,如內分泌紊亂、胃腸功
能失調、風溼性關節炎、長期低熱、頭痛、頭暈、口臭及嗅覺不靈等密切相關,當慢性
鼻咽炎治癒後,某些疾病或症狀可明顯好轉或獲痊癒。【臨牀表現】
鼻咽乾燥不適,有粘稠樣分泌物不易咳出,故病人咳嗽頻繁常伴有噁心。嚴重者有聲嘶
、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等全身或局部症狀。鼻咽部檢查見粘膜慢
性充血,增生肥厚,覆以分泌物或幹痂。【檢查】
   ①慢性單純性咽炎:粘膜瀰漫性充血,小血管擴張,色暗紅,附有少量粘稠分泌物。
   ②慢性肥厚性咽炎:粘膜增厚,瀰漫性充血,色暗紅。咽後壁淋巴濾泡增生充血腫脹
,呈點狀分佈或融合成塊。兩側咽側索亦充血肥厚。
   ③萎縮性或乾燥性咽炎:粘膜乾燥,萎縮變薄,色蒼白髮亮如蠟紙,並有膿痂附着。
咽部感覺及反射減退,鼻咽部也有粘稠分泌物或膿痂附着,有時可在咽後壁見到頸椎椎
體的輪廓。若早期萎縮改變不明顯,僅表現乾燥者,稱乾燥性咽炎。【診斷】
因病程發展緩慢,病變部位隱蔽,故往往早期不易明確診斷。根據臨牀表現,仔細檢查
咽部,對於咽反向敏感或不能配合檢查的病人採用纖維鼻咽鏡檢查。必要時做活檢,以
明確診斷,排隊鼻咽腫瘤。攝顱底X線片及顱腦CT或磁共振檢查有助於鑑別診斷。【治療措施】
找出致病原因,針對病因治療。此外,加強鍛鍊,增強體質,提高機體抵抗力甚爲重要
。根據病情給予全身或局部用藥。特別要注意鼻腔滴藥,一般常用0.5%~1%氯麻液及0.5
%可的鬆液或其他配劑的藥液,通過鼻腔流入鼻咽部,可取得顯著療效。【病因】
(一)局部因素:(1)多爲急性咽炎反覆發作或延誤治療轉爲慢性;(2)患有各種鼻
病,因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流,致長期刺激咽部,或慢性扁桃體炎,
齲病等影響所致。
(二)物理化學因素刺激:如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、菸酒過度等都可引
起本病。
(三)全身因素:各種慢性病,如貧血、便祕、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陳
代謝障礙,肝臟及腎臟病等都可繼發本病。【病理】
 可分三類
(一)慢性單純性咽炎(chronic simple pharyngitis):爲咽部粘膜層慢性充血、粘
膜下結締組織及淋巴組織增生,粘液腺肥大,分泌亢進。
(二)慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis)粘膜充血肥厚,粘膜下
有廣泛的結締組織及淋巴組織增生,圍繞咽後壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起,
如粘液腺發生感染,則形成白點附於顆粒的頂部,咽側索淋巴組織呈條索狀增生。
(三)萎縮性或乾燥性咽炎(atrophic pharyngitis or pharyngitis sicca):多由萎
縮性鼻炎蔓延所致,主要爲腺體退變和粘膜萎縮。附:中西醫對慢性咽炎的認識『中醫』【病因及簡介】
中醫認爲慢性咽炎是由於臟腑虧損,虛火上炎所致,故稱爲虛火喉痹,是喉科常見病之
一。本病在初期症狀多較輕,有咽中幹癢、微痛等不適感。日久則不易治癒,反覆發作
,症狀日趨加重。【一般性治療和預防】
   1、肺陰虛虧
   臨牀表現症狀較輕,病情較緩,自覺咽中不適,幹癢微痛,灼熱感,常做“吭喀”
之聲,因咽癢而咳嗽,以致乾嘔噁心,喉底可見有散在顆粒。舌質紅,舌苔少,脈細數

   治法養陰清肺,潤養咽喉。
   方藥養陰清肺湯加減。
   玄蔘12克麥冬10克生地15克丹皮10克白芍10克貝母6克桔梗10克花粉12克銀花10克
生甘草6克
   2、腎陰虧損
   臨牀表現咽部幹痛,有異物感,幹癢發熱,症狀晨輕暮重,手足心熱,盜汗遺精,
神疲少寐。舌質紅而少苔,脈細而數。
   治法滋陰降火,清利咽喉。
   方藥六味地黃湯加味。
   熟地15克山藥12克茯苓15克澤瀉10克山萸肉10克丹皮10克銀花10克桔梗10克炙甘草
6克 。『西醫』【病因及簡介】
   爲咽部粘膜、粘膜下淋巴組織的慢性炎症,多見於成人。
   病因 急性咽炎反覆發作或急性炎症治療不當致病程遷延,長期鼻阻塞(如鼻竇炎
、鼻息肉、鼻中隔偏曲症),用口呼吸;鄰近器官的慢性炎症的影響或炎性分泌物的刺
激(如鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等);
   菸酒過度,長期在空氣污染的環境下生活或工作(有害氣體或粉塵濃度超過國家規
定的排放標準);
   高溫或乾燥的環境等均可引發本病。全身性慢性疾病,如貧血、消化不良、肺、心
、肝、腎、胃腸、糖尿病等疾病的存在,亦可爲本病誘因。【臨牀表徵】
   患者多訴咽乾、癢或刺激感;異物感、空咽時明顯,進食無影響,或感痰多,常做
漱聲,試圖清除咽部痰液。患者常感於精神憂慮、過多注意咽部症狀、疲勞或說話過多
而使症狀加重,常感噁心甚至嘔吐。檢查時咽反射敏感。【一般性治療和預防】
   1、病因治療
        改善環境,戒除菸酒等不良嗜好,治療鄰近器官病變,清除病竈,治療全身性
慢性疾病,防止反覆發作。
   2、局部治療
        對單純性慢性咽炎,可選用杜滅芬喉片、薄荷喉症片、碘喉片含服。局部可塗
用1%~2%碘甘油,2%~5%硝酸銀溶液。對肥厚性者,除可採用上述療法外,對肥厚或增生
的淋巴濾泡及咽側索,可用10%~20%硝酸銀溶液燒灼,注意不應超過病變範圍,應分片、
分期進行,以免粘膜瘢痕形成範圍過大,致遺不良後果。
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