腰椎穿刺在自發性蛛網膜下腔出血病因診斷中的價值探討
使用分光光度計檢測腦脊液。臨牀工作中，由於單純依靠CT，忽略了詢問病史、詳細的體格檢查，對CT檢查陰性者不行腰椎穿刺，往往會造成SAH漏診，患者必然就不會行DSA檢查，其後果可想而知。本組患者經詳細體檢發現：偏癱l例，頸項強直11例，克尼格氏徵陽性9例，雙側巴彬氏徵陽性7例，血壓增高者3例。可見，詳細的詢問病史、體格檢查、對CT檢查陰性者行腰椎穿刺在動脈瘤的診斷中具有非常重要的意義。因此，我們在臨牀上對高度懷凝SAH的患者，如果頭顱CT正常時，必須行腰椎穿刺以確定診斷。SAH早期，由於出血部位和／或出血量的影響，部分患者不易被CT發現，而腰椎穿刺可發現血性腦脊液或腦脊液內紅細胞增多。數天之後，釋放的血紅蛋白代謝成血紅蛋白色素沉着分子(粉紅色)和膽紅素(黃色)，造成腦脊液變黃。也有學者認爲，即使無腦脊液黃變，只要存在紅細胞也可確診，但要與腰椎穿刺損傷出現的紅細胞相區別。做腰椎穿刺時，除了壓力、上清液、白細胞計數和三管試驗外，SAH時，腦脊液中嗜中性細胞明顯增加，有時紅細胞、吞噬細胞、單核細胞激活，發病3～5d後腦脊液中可見到含鐵血黃素等。本組病例腰椎穿刺診斷SAH的陽性率達到100％，是診斷SAH的簡單可靠的方法。腰椎穿刺時如果規範操作，就不會產生併發症【8J。同時，在動脈瘤行夾閉和(或)栓塞治療後，通過腰椎穿刺，可以瞭解顱內壓力，作腦脊液置換，緩解臨牀症狀，防治腦血管痙攣，防止腦積水的形成。這更說明在臨牀診斷和治療動脈瘤的工作中仍應高度重視腰椎穿刺。國外學者Breen等建議，對於急性頭痛患者，除外腰椎穿刺禁忌患者，儘早行腰椎穿刺，排除顱內出血性疾病，以免延誤病情。這一做法值得進一步探索。
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