以癲癇爲首發症狀的急性腦血管病46例臨牀分析
．05)。2．2腦血管病病竈部位、性質與癲癇的關係將腦的病竈部位分爲皮層和皮層下病變，比較以癲癇爲首發症狀者在腦出血和腦梗死組檢出率的差異(見表1)。病竈部位相同而病變性質不同時，以癲癇爲首發症狀的檢出率無顯著性差異(皮層病變一0．05，P>0．05；皮層下病變一0．29，P>0．05)，但病竈部位不同而病變性質相同時，以癲癇爲首發症狀者的檢出率有顯著性差異(腦梗死一8．65，P<0．01；腦出血一5．24，P<0．05)。2．3發作類型46例中35例(76．09％)呈全面強直一陣攣發作爲主，其中蛛網膜下腔出血8例，腦出血1O例，腦梗死17例。部分性發作l1例，其中腦出血4例，腦梗死7例。2．4以癲癇爲首發症狀的腦血管病患者住院期死亡率的差別以癲癇爲首發症狀的46例患者住院期死亡16例(34．78)；非以癲癇爲首發症狀的438例患者住院期死亡62表1腦血管病病竈部位、性質與癲癇的關係例(14．16，其中腦出血死亡41例、腦梗死死亡15例、蛛網膜下腔出血死亡6例)，兩組死亡率的差異有顯著性意義(X2―13．10，P<0．001)。不同類型腦血管病中是否以癲癇爲首發症狀住院期間的死亡率，在腦出血和腦梗死組的差異有顯著性意義(腦出血一4．15，屍<0．05；腦梗死一7．39，P<0．O1)。3討論本組484例急性腦血管病以癲癇爲首發症狀佔9．50％。以癲癇爲首發症狀的急性腦血管病檢出率在不同性別中無顯著性差異，也無隨年齡增加而增加的趨勢。多數研究結果表明腦血管病竈累及皮層是繼發性癲癇的重要因素。本組資料也顯示以癲癇爲首發症狀不論在腦出血還是腦梗死，均以皮層病變組爲多，皮層下病變組相對較少，說明癲癇發作與病竈部位密切相關。而在同_部位(皮層或皮層下)急性腦血管病的病變性質(出血與缺血)則對癲癇檢出率的影響不大。本組以癲癇爲首發症狀的急性腦血管病不論是出血性還是缺血性病變急性期併發癲癇多爲全面強直一陣攣發作。以癲癇爲首發症狀的14例腦出血患者中，皮層下出血及基底節區出血>30ml者佔57．14，腦橋出血>lOml者1例，多竈出血2例，1例癲癇持續狀態爲破入腦室者。提示腦出血以大竈性、多竈性及腦室出血易併發癲癇。以癲癇爲首發症狀的24例腦梗死患者中17例(70．83％)癲癇發作以全面發作爲主，並以大竈梗死和多竈梗死較多見(16例，佔66．67)。卒中後早期癲癇的發作與腦血管痙攣、血液刺激、腦水腫使腦缺血、缺氧有關。早期血腫、腦水腫等因素多可於治療後短期內消退，這種發病機制決定了其癲癇治療效果與轉歸較好。但以癲癇爲首發症狀的急性腦血管病患者住院期間死亡率明顯高於非以癲癇爲首發症狀的患者，說明以癲癇爲首發症狀的急性腦血管病患者有近期預後不良的傾向，因此，對急性腦血管病併發癲癇者，積極治療腦血管病的同時進行有效的抗癲癇治療，有助於降低腦血管病急性期的死亡率。[
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